助听器基础课件.ppt

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1、助听器基础,助听器历史,助听器是一种放大声音的电子设备。它能将外界的声音放大并调整，以适应听力损失患者的听力补偿要求,是帮助听力患者改善听力困难的有效工具。从广义上讲，凡能有效地把声音传入耳朵的各种装置都可以看作为助听器；,助听器历史,助听器至今已有八十多年历史，随着电子技术的快速发展及听力学领域研究的长足进步，助听器技术突飞猛进地提高。目前研发的全数字助听器，与传统的助听器相比它是一个巨大的飞跃。,助听器历史,以下是一个简单的助听器发展过程：电子管助听器-分立元件晶体管助听器（盒式-耳背式）-厚膜电路（耳背式）-集成电路（耳背式-耳内式-耳道式深耳道）-可编程-数字式-智能型全数字。,助听器

2、历史,助听器的分类,按外型构造分类：盒式、耳背式、定制机（耳内式、耳道式、深耳道式）、台式、眼镜式 按传导方式分类：骨导助听器、气导助听器 按放大线路分类：线性放大、非线性放大 按信号处理方式分类：模拟、数字,按功率大小分类：特大功率、大功率、中功率 中小功率、小功率 按麦克风技术分类：全向性、指向性 按通过计算机软件编程分类：非编程、编程,助听器的分类,分类按外型,按外型盒式眼镜式耳背式耳内式耳道式深耳道式,外型构造分类盒式,麦克风,电位器,OTM 开关,受话器r,电池门,耳钩,外型构造分类耳背式(BTE),123,1、ITE耳内式 (13 电池),2、ITC 耳道式 (312 电池),3、

3、CIC深耳道式（ 10A 电池),外型构造分类定制机,1 耳内式（耳甲腔式）2 耳道式3 深耳道式,分类按输出功率,助听器的输出分类,助听器的基本元件和特性,声音输入,麦克风,电感,开关,音量控制,电池,授话器,声音输出,放大器,原理图,原理图,开关,电位器,电池仓,声音输入口,耳钩,传声管/声音输出,耳模,机身,原理图,麦克风,麦克风（传声器）和喇叭（授话器）都能进行能量转换。麦克风将声波转变成电能，这样我们就能进行放大和修改，然后由喇叭将电能转化回声能，最后将声音送入耳内。 根据能量守恒定律：能量不能创造或消失，能量只能从一种形式转变为另一种形式。助听器也可说是一种能量转换器，即将电能转换

4、成声能。由于声能难以控制，我们将声能转化为电信号，那么对它进行变化和修改就容易多了。,麦克风,麦克风把声音信号转变为电信号，使用最广泛的是驻极体电容式麦克风。 全向性麦克风对任何方向进来的声音灵敏度相同，在噪声环境中对言语声和背景噪声放大程度是一致的，在噪声环境中言语辨别能力下降。 方向性麦克风可自动搜索需要降低强度的噪声，提高信噪比，增加了患者在噪声环境中的言语辨别力。,电话感应拾音器,方便接听电话，用细绝缘导线绕制成的感应线圈。当电话里的电流驱动电话耳机发出声音的时候，这个电流在电话耳机周围产生一个变化的磁场。如果助听器的电话感应拾音器处于这个磁场中，可以感应出与声音一致的电压。,微调部件

5、,受话器,经处理和放大的音频信号被送到受话器，由受话器转换成声音信号再传至耳钩。,电源开关和电池,电源开关中，M为麦克风，O为关断电源，MT档为麦克风和电话感应拾音器同时接入电路。 电池使用助听器专用锌空电池，即锌与氧发生反应，电池容量用mAh表示。A675型容量为575 mAh，A13型容量为250 mAh，A312型容量为140 mAh，A10型容量为70 mAh。 电池使用时间电池容量厂家提供在不同环境下的耗电量,放大器,声音信号经麦克风接收并转换成电信号后,被送到助听器的信号处理部分根据需要进行处理,这部分叫放大器,是助听器的核心部分。信号处理包括声音放大、频率响应调整、输入输出曲线调

6、整。分类如下：,三种基本放大类型:线性放大非线性放大可编程放大,l线性,1201101009080,50 60 70 80 90,非线性,1201101009080,50 60 70 80 90,助听器的电路,削峰（ PC）,削峰是助听器放大线路中最简单最常见的一个限制最大输出的装置。优点是简单，起效迅速，对最大输出限制好，可保证增益、功率、线性放大。缺点是失真。,自动增益压缩控制是一种电子反馈装置，能自动降低助听器的增益而不引起失真，从而限制助听器的输出，AGC需要反馈时间，启动压缩所需时间、压缩比、在多大输入声级时需启动压缩一般都要人为设置。,自动增益压缩控制（ AGC ）,自动增益压缩控

7、制（ AGC ）,拐点,饱和,自动增益压缩控制（ AGC ）,避免了削峰的失真；音质好；言语清晰度提高；信噪比与压缩前不变。缺点是增益不及削峰线路，对极度聋的病人增益有一定问题。,自动增益压缩控制（ AGC ）,宽动态范围压缩（ WDRC ）,WDRC又叫宽动态范围压缩，作用于整个语音范围，将正常的声音压缩到患者的听觉动态范围内，对任何输入级均进行压缩，采用低压缩阈和低压缩比（在输入声40dB SPL时就能启动压缩，而不同于传统线性压缩的60-65dB的最低点），对柔和的声音和强大的声音放大量不同。,WDRC,压缩阈：也称压缩拐点，在I/O曲线上，输出偏离线性放 大输出曲线2dB的位点，低于6

8、5dBSPL称低压缩阈 高于或等于65dBSPL称高压缩阈，用CK表示。压缩比：指输入、输出声压级变化量的比值，WDRC中常 为1.5:1到3:1，用CR表示。启动时间和恢复时间:外界声音升高到助听器增益变小所 需要的时间,恢复时间相反。前者用AT表示，后 者用RT表示。,数字线路,数字线路包括三部分： 模/数（A/D）转换器 数字信号处理器 数/模 （D/A）转换器,数字线路,数字式助听器是采用数字信号技术对声音进行处理的助听器。数字式助听器通过将声音转化为数字信号，从而精确分析过滤出有用信号进行分段处理、宽动态范围压缩、多通道编程、降噪处理等，使助听器具备了智能化特点，具有更高的保真度，更

9、清晰的语言，可以更有效的适应环境，能够最大限度地满足使用者不同的听力需要。数字技术是当今助听器发展的方向,数字线路,最大声输出 指助听器最大输出能力，增益控制处于满档位置，其它控制器处于得到最大增益的位置，当输入声压级在90dB SPL时在声耦合腔中测得的声压级。满档增益 也称频率响应曲线，增益控制在最大（满档）处，其它控制器在指定的位置，助听器基本线性输入输出条件下测得的声增益。,助听器声学测量,主要性能指标-图示,最大声输出,满档增益,主要性能指标,等效输入噪声及信噪比S/N助听器在不接受声音信号时在参考测试增益位置的内部噪声与最大声增益的差值，等于内部噪声级+60dbSPL-最大声增益。

10、所需的信号与噪声比，即信噪比（SNR）。信噪比越大获得的声音的清晰度越好。谐波失真指助听器接受声音的真纯能力，耳背式和定制式助听器的总谐波失真应小于5%。,频率响应曲线输出,主要性能指标频响曲线,频率响应在指定的测试条件下，助听器在声耦合腔中产生的声压级表示为频率的函数人耳的听觉范围：2020kHz。语言频率范围约200 8kHz，人耳最敏感的频率是1k 4kHz助听器的频响应在100 4kHz才有较好的清晰度和可懂度,主要性能指标,助听器测试标准,IEC 1180 (1983) 国际电工委员会 用仿真 耳测试IEC 1187 (1959) 国际电工委员会 用2cc耦合腔测试ANSI 美国国家

11、标准 1k,1.6k,2.5k的平均值,影响助听器选配的主要因素,一 听力损失本身的影响 听力损失的程度 听力损失的坡度 言语识别率 病因二 患者的认知态度 自我形象与个性 期望值 担心和疑惑,影响助听器选配的主要因素,年龄 外观三 社会、家庭和环境因素 他人推荐 家人的态度 患者和家人对选配人员的信任程度 使用环境 经济承受能力,助听器选配基本步骤,1.咨询2.听力学评估3.初选4.验证5.康复指导6.选配技巧,咨 询,1.1 了解病人的年龄及精神状况 基于这些因素就如何帮助病人恢复听力做出重要决定. 外向且乐观的年轻人通常比老人更快体会到助听器带来的好处。,1.2 了解病人听力损失的历史

12、是否持续聋？（但不是全聋） 是缓慢形成的还是突发性的？ 是否处于病态边缘？ 是否从来没有完全听过自己或别人的说话？ 是否配戴过助听器？,咨 询,1.3 初步了解病人的听力损失类型 是否长期暴露于大的噪声环境？ 是否长期服用某种药物？ 是否有中耳炎病史？ 是否有听力重振现象？ 等等，可咨询耳科医生。,咨 询,1.4 与病人对话 初步了解病人的听力损失程度，例如： 是否轻松与他人交谈？ 是否能轻松与一群人交谈？ 是否能听清电话里的声音？ 是否能听清鸟叫声、电话铃声？,咨 询,1.5 产生初步印象 病人说话大声或小声,清不清晰? 是否唇读? 是否容易疲劳?,咨 询,听力学评估,2.1 主观测听： 行

13、为测听 条件定向反应测听 纯音测听 声场测听,2.2 客观测听脑干诱发电位（ABR）耳声发射（OAE)多频稳态诱发电位（ASSR）等2.3 语言测听,听力学评估,初 选,3.1 公式法HALF GAINPOGONAL3.2 电脑选配3.3 经验法,经 验 法,根据了解的信息，在众多的助听器型号里选择一个合适的助听器。 给病人试听，在给患者戴上助听器之前，你应自己先试听并检查助听器，将音量调至较小的位置，然后再一边说话一边慢慢地调大音量直至病人听见为止。这时，你可问病人对声音的感觉，如：“声音舒不舒适？太响？太小？太闷？空洞？或有否反馈？嘶嘶声？”根据这些问题的答案再进行调整或更改助听器型号。记

14、住，病人或许很难正确描述助听器声音的感觉，尤其是听力损失时间较长的患者,下一步是测试患者配戴助听器时对大响声的感受。若有不适应适当调低助听器的峰值输出或调整大声的放大增益。选配助听器时还应当保留适当使用功率，以备将来听力下降还能使用。 选配时还应在两个耳朵都进行试听，最终确定在配戴效果最好的一侧。当然，能够双耳选配更好。尤其理解能力差时，双耳平衡选配更加重要。即使只是响度平衡也非常有用。,经 验 法,要求选配人员要经常听辨助听器的声音，学会分辨各种不同声音的不同特点。再根据具体情况，正确地选择及调节助听器。因此，仅有所学的这些知识及对某一助听器的了解是不够的。应当记住，你对助听器声音的感觉与病

15、人是不同，也不必相同，因而助听器选配是一项需要广泛经验和与病人密切沟通的工作。,经 验 法,通过与病人的沟通、交流，进而选型、试听、调节，最终找到最合适的助听器。这时，病人的语言分辨能力或许已处于最佳状态，但可能不是，或许病人在舒适性与理解力间找到新的平衡点。,经 验 法,验 证,4.1 行为估测（经验法）4.2 声场测试（SS曲线、香蕉图）4.3 真耳测试（处方法）4.4 语言测试（比较法）,康复指导,康复指导 成人：适应期 语言的理解 聋儿：助听器需不断调整 语训售后跟踪,选配技巧,6.1 选配环境 应避开嘈杂、回响大的环境，也不要多人同时交谈。6.2 单耳选配 没有方向感，选配时需适当加

16、大音量； 佩戴助听器时应避免嘈杂环境及多人交谈 应选配分辨力较好及能够理想补偿的耳朵,6.3 双耳选配 双耳配戴可以全面提高配戴者的满意度，它的优点有：1、有立体声效应，增加患者的声源定向能力。2、有消除头影的作用，减少头部对声源方向高频声音的障碍3、有利于听取高频声音。4、有心理声学效应，在音量相同的情况下，感觉双耳配戴助听器比单耳配戴助听器声音大,选配技巧,5、有静噪作用。在噪音环境下，双耳配戴助听器比单耳配戴助选择听取能力强，言语识别率高。6、预防听觉剥夺退化，单耳配戴助听器，45年后无助侧言语分辨率将下降，双耳配戴的言语辨别率则保持稳定。7、双耳配带,使声音传到两侧大脑半球，对儿童，可

17、促进皮层发育；对老人，可防止大脑老化萎缩。,选配技巧,6.4 单耳选配注意点 双耳听力低于60dB范围内，选配较好耳；双耳差于60dB，选配较好耳。 选配言语辨别力好的一侧 选配听力曲线较平坦的一侧 选配动态范围宽的一侧 患者的喜好,选配技巧,6.5 试机时交谈技巧 试机交谈时的环境要求安静，切忌多人同时交谈，说话时节奏应缓慢，吐字清晰，发音标准,同对话者处于正对的同一水平位置，谈话的内容应为日常生活中的常用语，要求上下句话有一定的连贯性，谈话中应尽量避免出现高频清辅音的字词，当患者能正确理解话语时应及时予以肯定。一旦患者听清一两个话题后，应停止交谈，避免刚开始的听觉不适应。,选配技巧,6.6

18、 对于语言分辨力差的患者 尽可能使用清晰度高、多种环境舒适程序设置或带方向性麦克风功能的助听器； 建议用户需避开嘈杂环境、同对话者处于正对的同一水平位置且慢速交谈； 谈话时注意观察对方的姿势、表情并联系上下文的意思；必要时应辅以一定的手势 训练唇读； 保持心理放松；,选配技巧,6.7 对于听力重振患者，选择全数字助听器或具有AGC功能和WDRC线路的助听器6.8 对于初次选配助听器用户 佩戴时间应逐渐加长； 音量由小加大至正常； 对于高频损失较大的应慢慢地增加补偿6.9 对于二次选配助听器用户,先了解配戴史，并考虑长期造成的听音习惯,选配技巧,助听器购买或定制程序,一、首次咨询二、测试听力、推

19、荐合适助听器、试戴效果三、预定助听器，取耳样，交付定金，预约取 机时间四、交付助听器，恰当调试，交待注意事项五、取机后1月内再次预约调节，保证效果六、随访追踪，满意度调查,常见听力曲线的助听器选择,平坦型斜坡型陡降型上坡型,听 力 图,传导性耳聋：骨导在正常范围，无感音神经性耳聋，气导不在正常范围,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,听 力 图,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,感音神经性聋：气导、骨导都下降，且阈值相同。,听 力 图,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,混合性耳聋：骨导在某些频率上超出20dB正常范围,有气、骨导差存在，骨导好于气导。,