《胸痛的急诊处理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸痛的急诊处理课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、胸痛的急诊处理,广州医科大学附属第二临床学院 急诊医学教研室,1,胸痛的急诊处理,临床症状,诊断和鉴别诊断,急诊处理,病例分析,病因学,概述,2,概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,化学、物理因素,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经感觉纤维,胸痛,3,病因（按结构分类）,1.胸腔内结构的疾病 心源性胸痛； 非心脏结构引起的胸痛 主动脉病变 肺部疾病 胸膜疾病 食管、纵隔疾病 2.胸壁组织疾病(皮肤、肌肉、骨骼、神经) 3. 膈下脏器的疾病 4.功能性胸痛,4,病因（按预后分类）,1. 高危 急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等。 2.
2、低危 反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、神经官能症等。,5,胸痛高危疾病,pneumothorax,6,pulmonary embolism,胸痛高危疾病,7,AMI( inferior wall),胸痛高危疾病,8,Aortic dissection,胸痛高危疾病,9,胸痛临床特征,胸痛和放射痛部位,胸痛的性质,疼痛时限,伴随症状,诱因和缓解因素,10,部位及放射痛,1. 心绞痛、AMI常在胸骨后或心前区，可放射至左肩、下颌等2. 纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛3. 胸膜炎常在侧胸部、前部4. 肋间神经痛沿肋间神经分布,11,疼痛性质,1.心绞痛或心肌梗死：压榨样、压迫样、窒息感2.
3、主动脉夹层破裂：撕裂样剧痛3.肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛4.食管炎呈烧灼样痛5.胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛,12,疼痛时限,劳累,激动,缓解,休息或硝酸甘油 5min,心绞痛,不缓解,胸痛,心肌梗死,13,诱发及缓解因素,1.胸膜炎：咳嗽或深吸气加剧2.胸壁疾病：局部压迫或强烈胸廓活动加重3.食管疾病：进食时发作或加剧4.心包疾病：坐位或前倾位减轻,5.心血管神经症：运动反而减轻,14,1.血压下降、大汗2.咯血3.发热4.呼吸困难5.吞咽困难,伴随症状,15,诊断及鉴别诊断,1.简明扼要询问病史、体查，做必要的辅助检查综合分析判断病情2.坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节3.应首先考虑对生命
4、威胁最大的病因去诊断,16,体格检查,1.Bp、P、R、T、SaO2、神志2.呼吸系统：肺脏听、叩诊 3.循环系统：心界、心音、心律、心包摩擦音4.根据初步诊断，针对性的专科检查,17,辅助检查,1.必须要做的检查：心电图(18导联）2.经常做的检查：血常规、肌钙蛋白、心肌酶学、D-D二聚体、血气分析、胸部X线3.选择做的检查： CT、超声、MRI 侵入性检查：胃镜、纤维支气管镜、心血管造影,影像学：胸部X线、CT、超声、MRI，侵入性检查，纤支镜、胃镜、冠脉造影。,影像学：胸部X线、CT、超声、MRI，侵入性检查，纤支镜、胃镜、冠脉造影。,18,心脏缺血性胸痛和非心脏缺血性胸痛鉴别,19,处
5、理原则,1.要快速排除最危险、最紧急的疾病2.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演 变，严防离院后发生心源性猝死等严重心脏事件,20,21,急诊处理（院前处理）,原则:保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院治疗要点:1.快速判断:一看、二问、三摸、四听2.有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护3.对症处理4.病因治疗；AMI吸氧、止痛、扩冠、制动、溶栓5.交代病情、理解6.尽快回院,22,急诊处理 （院内处理）,原则:保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。治疗要点： 1. 与院前13同 2.尽快明确诊断 3. 病因治疗 4.危重处理 5.会诊 6.交代病情,2
6、3,小结,1. 胸痛病因 2. 胸痛临床特征 3. 胸痛诊断与鉴别诊断 4. 胸痛急诊的处理,24,病例分析,患者李*、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥5分钟”，呼120出车转送本院急诊 患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、无偏瘫、无遗二便。 既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。,25,病例分析,体查： BP:106/68mmHg R:20次分 P:48次分 神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR：52次分，律不整、早博34次分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。问题：.该患者最可能的诊断是什么？.院前该如何治疗？回院后应做那些检查进一步确诊及治疗？,26,
