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1、胸部CT基础,1,一、胸部CT扫描方法 1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。,2,2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。,3,3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基
2、础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。 胸部CT常规扫描，采用5 mm层厚及5 mm间隔。,4,4. CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。,5,6,二、图象的后处理技术 1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。,7,2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示
3、处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。,支气管狭窄,8,3. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。,9,三、CT对胸部疾病的诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因,10,正常胸部CT,11,支气管树（bronchial tree）,主支气管（一级），肺叶支气管（二级） ，肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构,12,13,14,肺段支气管及其所属的肺组织含肺
4、段支气管，肺段动静脉和支气管血管支呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面,支气管肺段（肺段）,15,肺段及肺段支气管,右肺 尖段(S1,B1)上叶 后段(S2,B2) 前段(S3,B3) 外侧段(S4,B4)中叶 内侧段(S5,B5) 上段(S6,B6) 内侧底段(S7,B7)下叶 前底段(S8,B8) 外侧底段(S9,B9) 后底段(S10,B10),16,左肺 尖后段(S1+2,B1+2)上叶 前段(S3,B3) 上舌段(S4,B4) 下舌段(S5,B5) 上段(S6,B6) 内前底段(S7+8,B7+8)下叶 外侧底段(S9,B9) 后底段(S10,B10),17,叶间裂 普通CT图像上叶间裂处
5、在肺窗上表现为透明带。当叶间裂走行与扫描平面接近垂直或略倾斜时，则可显示细线状影。,18,19,胸锁关节层面,20,右头臂V,左头臂V,右颈总A,右锁骨下A,左锁骨下A,左颈总A,食管,锁骨胸骨端,气管,21,主动脉弓上层面S1：上叶尖断 S2：上叶后段S3：上叶前段 S1+2：左肺上叶尖后段,尖段支气管,尖后段 支气管,22,右头臂V,左头臂V,无名A（头臂干）,左颈总A,左锁骨下A,胸骨柄,肩胛骨,23,主动脉弓层面S1：上叶尖断 S2：上叶后段S3：上叶前段 S1+2：左肺上叶尖后段S6：下叶背段,上叶后段V,24,主A弓,上腔V,血管前间隙,25,14岁,21岁,正常胸腺,26,气管杈
6、层主-肺动脉窗层面 S1：上叶尖断 S2：上叶后段 S3：上叶前段 S1+2：左肺上叶尖后段 S6：下叶背段,右主支气管,左主支气管,尖段支气管,尖后段支气管,27,升主A,降主A,上腔V,心包上隐窝,胸骨角,奇V食管隐窝,28,右肺上叶支气管左肺动脉层面S1：上叶尖断 S2：上叶后段 S3：上叶前段 S1+2：左肺上叶尖后段 S6：下叶背段,上叶后段V,前段支气管,后段支气管,右肺上叶支气管,前段支气管,尖后段支气管,尖后段V,29,上腔V,升主A,降主A,左肺A 左肺门,肺A干,半奇V,左上肺V分支,奇V,胸骨体,30,右肺动脉层面左肺上叶支气管层面 S3：上叶前段 S4:中叶外侧段（左肺
7、舌叶上舌段） S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段,中间段支气管,左肺上叶支气管,左肺下叶A,前段V段间支,舌段支气管,31,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,左肺下叶A,叶间A,右上肺V,32,上肺静脉层面右中叶支气管开口层面 S3：上叶前段 S4:中叶外侧段（左肺舌叶上舌段） S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段,叶间A,中叶支气管,下叶背段支气管,上舌段支气管,左肺A下支,下叶A,中叶A,上舌段V段间支,33,胸部正常解剖,左上肺V,右上肺V,升主A,肺A干,降主A,左肺A下支,叶间A,34,下叶支气管层面S3：上叶前段 S4:中叶外侧段（左肺
8、舌叶上舌段） S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段,下叶支气管,内侧段支气管,外侧段支气管,上舌段支气管,下叶支气管,下叶背段支气管,外侧段V段间支,背段V,背段V,35,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,左冠状A,36,胸部正常解剖,左心房层面双下肺静脉层面 S3：上叶前段 S4:中叶外侧段（左肺舌叶上舌段） S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段 S7：右肺内侧底段 S7+8：左肺内前底段 s9：外侧底段 S8：前底段 S10：后底段,右下肺V,左下肺V,前内基底段支气管,后外基底段支气管,前内基底段支气管,后外基底段支气管,37,右下肺V,
9、左下肺V,左心房,右心房,右心室,主A根部,降主A,38,四腔心层面S4:中叶外侧段（左肺舌叶上舌段） S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段 S7：右肺内侧底段 S7+8：左肺内前底段 S8：前底段 s9：外侧底段 S10：后底段,39,左心房,右心房,右心室,左心室,40,心室层面S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段 S7：右肺内侧底段 S7+8：左肺内前底段 S8：前底段 s9：外侧底段 S10：后底段,41,右心室,左心室,下腔V,42,43,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,44,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,45,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,46,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,47,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,48,图13-隆突下3cm层面,49,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,50,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,51,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,
