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1、胰腺疾病,正常胰腺组织（HE染色100）,胰腺的位置:斜向左上，Th1-2前面 长1720cm,宽35cm,厚1.5-2.5cm,重82117g. 胰腺的分部：头（沟突）颈体尾，动脉血供：胰头部：胰十二指肠前后动脉弓胰体尾部：胰背动脉、胰大动脉静脉回流：门静脉淋巴回流神经支配,胰腺疾病和胆道疾病互相关联的 解剖学基础,胰腺的生理功能,胰腺的外分泌功能：胰液（7501500ml/日），主要为消化酶，水，HCO。胰腺的内分泌功能：胰岛（细胞胰岛素，a细胞胰高糖素，细胞生长抑素），PP细胞胰多肽，G细胞胃泌素,胰腺炎,急性胰腺炎,胆道疾病过量饮酒十二指肠液反流创伤因素胰腺血液循环障碍其他特发性胰腺炎
2、,病 因,总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍食导致急性胰腺炎的主要病因。,发病机制和病理生理,胰酶提前在胰管或腺泡内被激活，将产生局部和全身损害：自身消化及MODS。P603,发病机制,病理,急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎,临床表现,腹痛 饱餐或酒后 左上腹 放射痛 束带状腹胀恶心、呕吐 吐后腹痛不缓解腹膜炎体征其他：发热、黄疸、休克、急性肺功能衰竭、精神症状，血钙降低抽搐。左腰部青紫色斑（Grey-Turner)、脐周青紫色斑(Cullen),诊 断,实验室检查,胰酶测定：血、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血500U/dl、尿300U/d
3、l其他项目：白细胞增高高血糖肝功能异常低血钙DIC指标异常诊断性穿刺：穿刺液淀粉酶升高,放射影像学检查,腹部B超 首选胸、腹部X线片增强CT扫描 鉴别水肿性和出血坏死性MRI,临床分型,轻症（水肿型）重症胰腺炎（出血坏死型） 参见P605,规范用词,根据2003年12月20日在上海召开的全国胰腺学术大会上通过的中国急性胰腺炎诊治指南（草案），临床上不使用病理诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或急性坏死性胰腺炎，除非有病理检查结果。 同时废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”“急性胰腺蜂窝炎”等名称。 采用“轻症胰腺炎”和“重症胰腺炎”。,轻症胰腺炎（MAP）,具备急性胰腺炎的临床表现和生化
4、改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分3，或APACHE评分8，或CT分级为A、B、C。,重症胰腺炎（SAP）,具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者： 局部并发症（胰腺坏死；假性囊肿；胰腺脓肿）； 器官衰竭； Ranson评分3；APACHE评分8 CT分级为D、E。,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘,治 疗,非手术治疗,禁食、鼻胃管减压补液、防治休克镇痛解痉抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂营养支持：内环境稳定后再考虑抗生素的应用 广谱抗菌素中药治疗 复方清胰汤腹腔灌洗ERCP,手术治疗,手术指征：
5、不能排除其他急腹症时胰腺和胰周坏死组织继发感染虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化爆发性胰腺炎经短期治疗，但MODS不能得到纠正胆源性胰腺炎病情后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿,手术方式,最常用的是坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘及胆道引流术。若坏死组织较多，切口可部分敞开引流术若继发肠瘘则行肠外置或肠造瘘术。,胆源性胰腺炎的处理,伴有胆道下端梗阻或感染的重症病人，急诊手术或早期（72h内）手术：解除梗阻，取石，引流，切除胆囊经非手术治疗后病情稳定，可在胰腺炎治愈后24周作胆道手术。,患儿，女，6岁，玩耍时被摩托车撞到腹部。 出现腹痛、腹胀、发热， 血淀粉脢1508U/dl。CT如下图。
6、请予规范诊断。,病 例,慢性胰腺炎,病因,过多饮酒胆道结石甲状旁腺功能亢进营养不良,临床表现（四联征）,腹痛食欲减退、体重下降糖尿病脂肪泻,诊断,临床表现CT 钙化结节ERCP 串珠状B超如果胰管显影正常可除外,非手术治疗,镇痛饮食疗法糖尿病者，应用饮食控制营养支持,手术治疗,原发病的处理壶腹部处理胰管引流胰腺切除术,胰腺囊肿,胰腺假性囊肿,急慢性胰腺炎的并发症无上皮细胞临床表现：胰腺炎之后或外伤后上腹部肿物辅助检查：淀粉酶、B超、CT、X线钡餐治疗：内引流、外引流、胰体尾切除术,手术指征,持续腹痛不能忍受囊肿增大6cm出现压迫症状合并感染和出血,胰腺囊肿空肠内引流术 左图为胰腺囊肿空肠Rou
7、x-en-Y吻合术 右图为胰腺囊肿空肠侧侧吻合术,胰腺癌和壶腹部癌,胰腺癌,病 理,包括胰头癌、胰体尾部癌。主要为导管细胞癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌等。,胰腺低分化腺癌（HE染色100）,胰腺囊腺癌（HE染色100）,胰头癌,转移和扩散途径,淋巴转移癌浸润,诊 断,临床表现,上腹痛和不适：常见的首发症状黄疸：最主要的临床症状，呈进行性加重。消化道症状消瘦和乏力其他：一般无感染,实验室检查,血清生化学检查免疫学检查：CA19-9等,影像学检查,B超内镜超声胃肠钡餐造影CT：优于B超ERCP经皮经肝胆道造影（PTC）MRI或MRCP选择性动脉造影,治疗,Whipple胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术辅助治疗,胰十二指肠切除的器官,壶腹部癌,壶腹部癌,壶腹癌胆管下端癌十二指肠癌,与胰头癌比，恶性低，切除率和5年生存 率高。,病 理,腺癌乳头状癌粘液癌,诊 断,临床表现：黄疸、消瘦、腹痛；化验及影像检查（ERCP）、MRCP,三种癌的比较,壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆道感染。胆总管下端癌：恶性程度高，多无胆道感染，黄疸进行性加重。十二指肠腺癌：胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚且不深，大便潜血阳性，常贫血。,治疗,胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术,思考题,急性胰腺炎的临床表现及治疗,Thank You !,
