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1、骨科支具的应用及护理,神经重症监护,1,目 录,2,一、支具的概述,3,一、支具的概述定义,定义：又称矫形器，是用于人体四肢、 躯干等部位，通过力的作用以预防、矫 正畸形、治疗骨骼 、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。,4,支具的概述分类,1.上肢支具：腕托、肘托、前臂吊带、肩关节矫形器等2.下肢支具：长腿托、膝托、小腿托、丁字鞋等3.躯干支具：颈托、脊柱侧弯矫形支具、腰围等,5,上肢支具,6,下肢支具,7,躯干支具,8,支具的概述基本功能,1. 稳定与支撑2. 固定保护功能3. 产生动力功能 4. 助动（行）功 能5. 预防矫正畸形 6.改进功能 7.减少轴向承重,9,支具的概述应用,
2、骨科固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，是世界先进医 疗水平的 重要组成部分。与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提 早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性稳定性也可避免石膏（包括其他高分 子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等 副作用。,10,二、支具的护理,11,支具的护理注意事项,佩戴方法患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干 后面；再取平卧位，将支具后叶置于胸 腹部，使支具前后叶边缘在腋中线重 叠， 前叶边缘外漏，先系紧中间的扣带，再 系紧两边的扣带。松紧合适度的判断方 法为：平放一手掌在支具和患者胸廓之 间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不
3、 影响 呼吸为宜。脊柱矫形器为例）,12,支具的护理注意事项,卸下方法 患者先取平卧位，按与佩戴相反的顺序 取下,13,IOM,DeltLig,Tibia,Fibula,Talus,Talo-FibLig,Tib-FibLig,14,DeltLig,IOM,Tibia,Fibula,Tib-FibLig,Talo-FibLig,Weber A,15,IOM,DeltLig,Tibia,Fibula,Talus,Talo-FibLig,Tib-FibLig,16,IOM,DeltLig,Tibia,Fibula,Talo-FibLig,Tib-FibLig,Weber B,17,IOM,Delt
4、Lig,Tibia,Fibula,Talo-FibLig,Tib-FibLig,Weber C,18,IOM,DeltLig,Tibia,Fibula,Talo-FibLig,Tib-FibLig,19,20,21,踝 关 节 骨 折 诊 断,22,临床表现,局部肿胀、压痛和功能障碍。分析损伤的机制： 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严
5、重，内踝骨折缘多呈斜行。,23,24,25,踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm,26,对下胫腓韧带是否损伤的推断依据,a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。,27,踝部骨折的分类,28,单纯按解剖部位分类，单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折,29,踝部骨折的AO分类,30,A型：韧带联合平面以下腓骨骨折
6、（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折,31,32,B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折,33,34,35,36,Lauge-Hansen 分类,37,旋后内收型（SA）腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂内踝垂直骨折,38,旋后外翻型（外旋型）（SER）前胫腓韧带断裂腓骨远端螺旋斜形骨折后胫腓韧带断裂或后踝骨折内踝骨折或三角韧带撕裂,39,40,旋前外展型（PA）内踝横形骨折或三角韧带撕裂联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折,41,旋前-外旋型,42,旋前背屈型（PD）
7、垂直挤压型内踝骨折胫骨前缘骨折腓骨踝上骨折胫骨下关节面后侧横型骨折,43,Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。,44,踝关节骨折的治疗,45,踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90中立位，12周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6 8周。,46,踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：1：内侧损伤，
8、有瘀斑2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成,47,48,适应证,a.保守治疗失败b.有移位或不稳定的双踝骨折，且有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mmc.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%且关节面移位超过2mmd.垂直压缩型骨折e.三踝骨折 f.多数开放的踝关节骨折,49,手术原则 a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼 c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片,50,对不同部位骨折采用的方法,内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行
9、“ 8 ”字张力带加压固定。 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 以上且移位大于2cm ，需开放复位，螺丝钉内固定。,51,后踝骨折,后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用12枚螺钉自后向前固定如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。,52,下胫腓关节,如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入
10、一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。,53,如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,治疗目的,恢复关节功能早期功能锻炼根据骨折类型及术中情况，尽量缩短外固定时间,66,并发症,切口感染皮缘坏死内固定外露内固定断裂创伤性关节炎关节功能障碍血栓形成,67,康复治疗,石膏托固定患肢抬高脱水、激素、抗凝切口稳定后，早期下床功能锻炼局部理疗空气压力波接骨续筋汤中药熏蒸治疗,68,
