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1、骨科牵引技术,广州医科大学附属第一医院.骨科罗兵,1,主要内容,牵引的目的,常见牵引术,牵引的定义,常见并发症及预防,2,牵引的定义,应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。,3,保持肢体功能位,稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合,使骨折、关节脱位复位,患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散,矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,牵引的目的,解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀,4,牵引的分类,骨牵引,皮牵引,牵引的分类,5,皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。 主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆
2、间骨折或手术前后的辅助固定治疗等牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。,皮牵引,6,皮牵引,一般维持3-4周。 其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。 皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。 皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发,7,皮牵引种类,双腿悬吊牵引,枕颌带牵引,下肢皮牵引带牵引,骨盆悬吊牵引,8,皮牵引种类,9,皮牵引种类,10,骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加
3、强护理预防并发症。,骨牵引,11,骨牵引种类,颅骨牵引,胫骨结节牵引,股骨髁上牵引,跟骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,12,股骨髁上牵引,【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8 ，老年人1/9，维持量为3,13,胫骨结节牵引,【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。 （临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2，由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1
4、/7 约78, 维持量为3 5。,14,股骨髁上及胫骨结节骨牵引,15,跟骨牵引,【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针，防止伤及胫神经及胫后动脉牵引重量： 体重的1/12，约46。,16,尺骨鹰嘴牵引,。,【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进，防止伤及尺神经。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4,17,跟骨及尺骨鹰嘴骨牵引,18,颅骨牵引,【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。 （颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用
5、皮肤牵引的颈椎病患者才可行） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1 。复位后其维持量为3-4。,19,颅骨牵引,20,牵引器具,21,牵引器具,22,牵引器具,23,常见并发症,骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关。血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关。,24,常见并发症,肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位
6、不敢活动有关。牵引针道感染：与未严格执行无菌操作，针道过大，皮肤过紧造成针道撕裂；穿入钢针过于松动 ；针道处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关。,25,常见并发症,足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关。皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。,26,常见并发症,过牵综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关。,27,注意事项,不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录
7、； 牵引期间应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。,28,注意事项,观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动， 1次/2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血,29,严格无菌操作；观察针道处渗出情况； 保持针道处清洁干燥，针道处消毒，3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,注意事项,30,注意事项,保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。,31,注意事项,加强健康宣教；正确
8、指导功能锻炼；牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。,32,注意事项,密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引装置。,33,注意事项,指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用缓泻剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼,34,一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制动。 立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。,35,Thanks!,36,
