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1、骨结核,疾病简介,1,骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现,2,骨结核病理及病机,现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。 当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。,3,结核分枝杆菌,4,生物学特性,1.形
2、态与染色结核分枝杆菌简称结核杆菌，菌体细长略弯曲，直径0.4m，长14m，聚集成分枝状排列繁殖，抗酸染色阳性（由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成红色），无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽胞。2.培养特性（1）专性需氧；（2）营养要求较高，培养常用罗氏培养基，内含蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐及抵制杂菌生长的孔雀绿等物质；（3）生长缓慢，繁殖一代需1824小时，分离培养需经24周才可见米黄色菜花状菌落生长。3.抵抗力该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强，在干燥痰内可存活68个月。但对湿热、酒精和紫外线敏感，抵抗力弱，如75%
3、酒精作用数分钟、液体中加热6263，15min、直接日光照射数小时均可被杀死。对抗结核药物易产生耐药性,5,骨结核的病因,其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津 液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。 又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。,6,好发年龄,本病多见于儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱性骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、胸骨、肋骨、颅骨
4、等则很少发病。,7,临床表现,起病缓慢低热 盗汗 疲倦 食欲减退 身体消瘦局部肿胀、疼痛，周围软组织痉挛萎缩寒性脓肿，窦道畸性活动障碍病理性骨折活或脱位脊椎结核冷脓肿压迫 致 截瘫后遗症：关节僵直、关节挛缩、脊椎畸形、肢体不等长,8,实验室检查,血沉贫血脓液培养出(抗酸杆菌)结核抗体（PPD实验)阳性白细胞,9,影像学检查,X射线：起病两个月才有改变CT: 发现病灶周围冷脓肿死骨等MR: 异常信号及脓肿超声 ： 脓肿关节镜：滑膜清除活检,10,诊 断,病史+临床症状体征+实验室检查+影像表现临床诊断+脓液培养或结核病理学表现,11,鉴 别 诊 断,类风湿性关节炎化脓性关节炎骨肿瘤骨关节梅毒,1
5、2,治 疗 误 区,误区一：手术前、手术后不需抗结核治疗。 误区二：手术后抗结核药量减少 误区三：单纯的手术就能治好 误区四：用药不够疗程或断续用药 误区五：害怕手术后伤口不愈合 误区六：中西药结合治疗，一种中药就可 误区七：认为中西药不能结合 误区八：就诊于综合性医院,13,治 疗,一、全身治疗： 1.支持疗法：休息、营养 2.抗结核药物疗法有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基水杨酸、丁胺卡那，用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好，局部症状消失，无疼痛，窦道闭合，X线表现脓肿消失病灶钙化，3次血沉正常，起床活动一年无复发,14,（二）局部治疗,1.局部
6、制动：石膏和牵引可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位2.局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点3.手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能，病灶清除术，将脓液死骨结核性肉芽组织与干酪样物质清除，其他手术，如融合,15,4.靶位体液疗法，“靶位体液疗法”其主要原理就是认为人体的微生态，支持和平衡着生命的健康机制。病变时人身体内部整个生态环境的改变在局部的表现。靶位体液论治就是改善病患区的微循环系统，激发人体的防御功能，提高自身的免疫力，以纯中药局部用药，药物以恒定的浓度和极强的穿透力作用于局患部，持续的干扰和破换结核菌在局部的生存的病理性
7、的酸性环境，以正常的机体津液代替局部的病理性环境，使破坏的骨组织有一个正常的修复内环境，并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，使骨结核在根本上治愈不复发。局部促进整体，整体作用与局部，形成良性循环，改善人体内环境，消除致病菌的生长环境，从根本上杀死致病菌，从而治愈疾病。,16,姓名：李辉 男 24岁 地址：河南省杞县人主诉：腰背部酸痛约2年余伴有低热、盗汗、乏力。现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有低热、盗汗乏力未引起重视，未做治疗。约一个月前右侧腰背部出现肿物，压痛明显到河南医科大学第一附属医院就诊MRI检查：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿，给予抗痨治疗未见好转，而来我院。专科情况：脊椎无后突畸形，无侧弯，右侧腰背部可见一10*20肿物皮肤不红、皮温不触及有波动，明显压痛。辅助检查：血常规 wbc:12 血沉78mm/hMRI显示：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿初步诊断：胸11.12腰5骶1椎体结核伴椎旁脓肿,17,谢 谢,18,
