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1、骨质疏松与疼痛,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无骨质疏松,骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,正常人骨,骨质疏松骨,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来
2、体现 。与年龄、劳动强度和激素的分泌缺陷（雌激素，睾酮和表雄酮）有关.,骨质疏松引起骨质量下降,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,骨质疏松的分型？,原发性- 绝经后骨质疏松,常见分型,继发性- 药物引起，比如：激素.,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,哪些人容易患骨质疏松症?,不可控制因素,低体重药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症？,可控制因素,您有过这样的症
3、状吗？,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史自我判断：危险因素 放射学X光片骨密度测定,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,如何诊断骨质疏松症？,审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度了解骨量的流失速度生化指标测定,目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,WHO的诊断标准（骨密度测定）,T-score,骨质疏松,正常骨量,骨量减少,(1993,Kanis),t课件,15
4、,骨质疏松与疼痛是不是存在着必然的联系,？,t课件,16,骨质疏松疼痛的临床特点,骨质疏松引起的骨痛， 无固定的疼痛部位， 休息后减轻。以腰背 痛多见。疼痛常沿脊 柱向两侧扩散 。,t课件,17,骨质疏松疼痛的类型,老年骨质疏松症时 ，椎体骨小梁萎缩 ，数量减少，椎体 压缩变形，脊柱前 屈，腰大肌为了纠 正脊柱前屈，加倍 收缩，肌肉疲劳甚 至痉挛，产生疼痛。,t课件,18,骨质疏松疼痛的类型,新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛 。,t课件,19,骨质疏松疼痛的类型,若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双
5、下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症,t课件,20,为什么说骨质疏松会引起疼痛,？,t课件,21,经典的骨质疏松是无疼痛症状的。骨质疏松的严重并发症-骨折能够导致急性疼痛骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位和肌腱的压力有关。,骨质疏松引起疼痛的机制,t课件,22,骨质疏松引起疼痛的机制,椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧,t课件,23,骨质疏松引起疼痛的特点,
6、在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现； 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现；,t课件,24,骨质疏松引起疼痛的原因,骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛；严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致；脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。,t课件,25,骨折,t课件,26,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,1、骨关节炎 主要表现有：受累关节的疼痛、肿胀、晨僵（一般不超过半小时）、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本病最常见的表现是关节
7、局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，或导致辞活动受限。X线可有骨性关节炎的表现，实验室检查一般都在正常范围内。,t课件,27,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,2、骨肿瘤2.1骨转移瘤 骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状，常表现为持续性钝痛，静息痛与夜间痛加重现象，可发生病理性骨折。 转移性骨肿瘤的X线片常有明显表现。,t课件,28,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,2.2多发性骨折 多处骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者应考虑多发性骨髓瘤的可能。 典型特征为多发性凿缘性骨缺损X线征象，尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明显。 诊断主要依靠实验
8、室检查：血浆免疫五大洲蛋白M阳性，尿本一周蛋白阳性，最具诊断价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细胞。,t课件,29,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,3、骨软化 脊椎、骨盆及下肢长骨可能发生各种畸形和假骨折。 骨骼自发性疼痛、压痛出现比较早，且较为广泛，以腰痛和下肢疼痛为甚。全身肌肉多无力。 X线片及实验室检查可协助诊断。,t课件,30,骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别,4、原发性甲状旁腺功能亢进症 骨骼系统症状有骨痛，背部、脊椎、胸肋骨、髋部、四肢伴有压痛，逐渐出现下肢不能支持重量，行走困难，病久后出现骨骼畸形，身长缩短，可有病理性，可有病理性骨折。 X线及实验室检查对诊断很有意义。,t课
9、件,31,骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别,与癌痛相鉴别 乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见），胰腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤心因性疼痛 整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检查所发现的体征，任何方法均不可缓解，所有的方法均会使疼痛加重。风湿免疫类疾病 纤维肌痛，风湿性多肌痛，Paget 病，弥漫性特发性骨质增生症,t课件,32,骨质疏松疼痛应和其他系统疾病疼痛区别,脊柱源性疼痛 急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘与关节的退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大转子滑囊炎，髋关节炎，腰椎管狭窄症，胸腰椎间盘突出症等血管源性疼痛 腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸神经痛牵涉性疼痛 心因性、纵隔源性、肺源性疼痛,t课件,33,做适量的负重运动例如：,每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。,太极、缓步跑,怎样预防骨质疏松症？,注意日常饮食,摄取足够的钙质及维生素D,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,患有骨质疏松怎么办？,及早到专业医生处就诊,谢谢！,健康骨骼，幸福人生,
