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1、骨质疏松症Osteoporosis,2,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病,3,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,4,骨质疏松原因,3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,5,骨质疏松原因,4.年龄：50-60岁以上性别：女性比男性患病率高3-5倍其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age
2、65,Age75,6,骨代谢及钙平衡的调节,骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从 骨中释放入血,骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态,这种平衡状态受到体内激素的调节,7,骨质疏松的分型,原发性-绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见分型,继发性-药物、内分泌系统疾病等引起,8,骨质疏松症特点,“无声无息”患者往往等到骨折才知道女性比男性多随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,9,骨质疏松的症状,1.腰酸背痛2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降,10,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,骨质疏松的恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,11,骨折好发的几个
3、部位和相应的检查,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,12,常见骨折部位,13,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,14,哪些人容易患骨质疏松症?,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,不可控制因素,15,低体重药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,可控制因素,16,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这
4、类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素,17,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度。了解骨量流失速度生化指标测定,18,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是
5、否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,19,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,20,20,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,elines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,G
6、eneva,正常 ：-1SD骨量减少 ：-1SD-2.5SD骨质疏松 ：-2.5SD严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,21,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,22,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,23,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,24,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,25,卫生
7、部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,26,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质
8、疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,27,28,如何预防骨质疏松症,29,预防骨质疏松症之健康饮食,一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的 食物服用钙片：视需要而补充。,30,不同人群钙的适宜摄入量（AI）,mg/d,31,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜
9、、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,32,预防骨质疏松症之健康饮食,二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,33,预防骨质疏松症之积极的生活方式,忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,一、饮食禁忌,34,预防骨质疏松症之积极的生活方式,二、坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习 平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,35,预防骨质疏松
10、症之规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,36,判断正误,1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。,All these viewpoints are wrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,病例,王某，女，62岁，ID：1510299142门诊诊断：系统性红斑狼疮目前诊断：1
11、.系统性红斑狼疮2.病理性骨折伴骨质疏松3.腰椎间盘突出症4.胆囊息肉5.左肾结石6.高血压7.双肺大泡8.冠心病主诉：全身关节疼痛10余年,37,病史,10余年前出现四肢关节肿痛，伴有皮疹，在武汉、北京等医院就医确诊“系统性红斑狼疮”，予以糖皮质激素治疗，病情控制欠佳。6月前在我院风湿内科住院行胸腰椎MRI示:胸、腰椎退变，胸、腰椎多个椎体变扁，考虑陈旧性压缩性骨折、腰椎键盘突出，予以“曲马多”止痛、“骨肽”强骨、“强的松治疗”抑制免疫治疗，予密盖息50IU皮下注射+唑来膦酸钠4mg静脉注射，疼痛稍缓解。 既往：高血压病史、冠心病,38,目前治疗,口服药输液：骨肽注射液皮下注射：密盖息50I
12、U IH QD肌肉注射：腺苷钴胺+维生素B1 IM QD,39,相关检查,心电图-窦性心律、T波改变、下壁可见Q波大便-潜血弱阳性尿常规-尿潜血1+骨密度-骨质疏松（既往检查：CT：双肺下叶大泡、心影增大、双侧胸膜肥厚/彩超：胆囊息肉、左肾结石、主动脉瓣返流/MRI：胸、腰椎压缩性骨折、椎间盘突出、退行性变）,40,护理诊断及护理措施,焦虑-与疾病引起的病变、疼痛及治疗效果不理想有关护理措施：1.向患者讲解疾病及治疗过程，以及该疾病的预后情况，使患者对该疾病的治疗等有所了解2.告知家属给予适当的关怀，使患者感觉到亲属的关爱3.及时解决患者在病程中出现的症状，改善其不适感评价效果： 患者入院前前
13、两天时而会流泪，目前已没有出现该情绪，焦虑较前缓解,41,护理诊断及护理措施,有发生跌倒的危险-与疾病引起患者自理能力下降及行动能力下降有关护理措施：1.指导患者预防跌倒的相关措施以及跌到可能引起的危害，包括使用药物的副作用、以及该疾病可能出现的病理改变等，做好预防跌倒的措施2.每班交接患者的跌倒，引起护士、患者、家属及医生的重视评价效果： 无跌倒、坠床等发生,42,护理诊断及护理措施,疼痛-与疾病进展有关护理措施：1.遵医嘱给予止痛药物，改善骨痛2.观察患者疼痛的变化3.保持病房安静整洁，心情舒畅效果评价： 骨痛较前有所缓解,43,系统性红斑狼疮-临床表现,由于存在多种自身抗体，SLE可损害
14、任何系统、脏器和组织，其临床表现复杂多样，个体差异较大。许多患者隐匿起病，开始仅累及1-2个系统，表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎；部分病人长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮，部分病人可由轻型突然变为重症狼疮，更多的则由轻型逐渐出现多系统损害；也有一些病人一开始就累及多个系统，甚至一起病就表现出狼疮危象，危及生命。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替,44,系统性红斑狼疮-临床表现,1. 全身症状：发热、乏力、体重下降 SLE患者常常出现发热，为中、低度热。发热往往提示疾病处于活动期，高热则常常是疾病急进期的表现。 发热可以是SLE的表现，也可能是感染，临床上需注意鉴别。凡有发热的SL
15、E，必须常规作用细菌学检查，尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热，更应警惕感染 疲倦、乏力可早于其它症状，常是狼疮活动的先兆,45,系统性红斑狼疮-临床表现,2皮肤与粘膜：SLE可出现多种多样的皮肤损害。40面部有蝶形红斑，偶可为盘状红斑，60有广泛或局限性斑丘疹，多见于日晒部位。还可见红斑、红点、丘疹、紫癜、水疱、指掌部或甲周红斑，指端缺血等。其中以颊部蝶形红斑最具特征性 SLE皮疹多无明显瘙痒。明显瘙痒者提示过敏，免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。部分有光敏感、皮下结节、网状青斑、脱发、雷诺现象等,46,系统性红斑狼疮-临床表现,口腔溃疡或粘膜糜烂也是SLE常见的表现，口腔和口唇粘膜糜
16、烂伴有明显水肿者，往往是SLE进行性加重的预兆。在免疫抑制和/或抗菌素治疗后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染另外，治疗中的SLE患者，若不明原因出现局部皮肤疼痛（常是灼痛），应警惕是带状疱疹的前兆,47,系统性红斑狼疮-临床表现,3关节和肌肉表现： 关节痛常见，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，多不对称，也可有晨僵现象，但非侵蚀性，多不引起骨质破坏。偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形 治疗中的SLE病人出现髋关节隐痛不适，需注意无菌性股骨头坏死，多与激素副作用有关肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也常增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明显增高,48,系统性红斑狼疮-临床表现,4肾脏损
17、害：SLE的临床肾损害各家报道不一，多在50%75%之间，但肾活检显示几乎所有SLE均有病理学改变。临床表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压、肾功能不全等。早期患者以蛋白尿和尿中出现多量红细胞为常见。大部分患者在病程较早阶段，其肾损害经合理治疗后症状可以消失或缓解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭狼疮性肾炎对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一,49,系统性红斑狼疮-临床表现,5血液系统表现：SLE常出现贫血(60%) 、白细胞减少(40%)或血小板减少(20%) 短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致(10%) 约20患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病
18、理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15患者有脾大,50,系统性红斑狼疮-临床表现,6肺部表现： 约35患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低白蛋白血症引起的漏出液 除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，X线可见片状浸润影，多在下肺(注意排除感染)；偶有肺间质病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，X线表现为肺纹理增粗，肺功能示弥散功能下降。肺动脉高压多出现在有肺血管炎或有雷诺现象患者,51,系统性红斑狼疮-临床表现,7心血管表现：约30患者有心血管表现，其中以心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或为心包积液。患者有心前区疼痛或无
19、症状，超声心动图对诊断有很大帮助 约10患者有心肌损害，可有气促、心前区不适、心脏增大、心律失常、心绞痛或心肌梗塞等 ，心电图、UCG等有助于诊断,52,系统性红斑狼疮-临床表现,8消化系统表现： SLE可出现恶心、呕吐、腹痛、腹水、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，是继狼疮性肾炎之后导致SLE低蛋白血症的另一个主要原因活动期SLE可出现严重腹痛、腹膜炎、肠系膜血管炎等类似急腹症表现，甚至被误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查。SLE以急腹症为主要表现者相对不常见，但以之为首发表现者往往被误诊误治。SLE常见肝酶增高(40%)，仅少数出现严重肝损害和黄疸,53,治疗,原则：早期诊断
20、、早期治疗，根据病情轻重、疾病活动度和受损器官的种类而制定治疗方案，活动且病情重者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗 一般治疗 急性活动期以卧床休息为主，慢性期或病情稳定者可从事适当的社会活动和参加适度的锻炼；避免暴露于强阳光和紫外线下，夏天户外活动要戴帽子和穿长袖衣服；应激状态，如手术、感染、分娩、精神创伤等都可使病情加重，应给以相应的处理；避免应用能加重或诱发本病的药物，如避孕药等；进行心理治疗，使患者对疾病树立乐观情绪 缓解期才可作防疫注射。,54,激素是治疗SLE的基础药，主要起抗炎作用，能缓解急性期症状，但不能阻止或逆转内脏（尤其肾脏）病变的慢性和持续性进展 由于病情和病人对激素的敏感性有差异，临床用药一定要根据实际情况而确定 一般地，泼尼松剂量1mg/kg，每日1次，病情稳定后2周或疗程8周内，开始以每12周减10%的速度缓慢减量，减至每日泼尼松0.5mg/kg后，减药速度可按病情适当调慢，病情稳定后尽可能过度到隔日1次给药，如果病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松10 mg/d 长期使用激素的副作用包括：向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死、骨质疏松、诱发感染等,55,2022/12/20,56,56,谢谢！,
