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1、卵巢疾病的超声诊断,中医院乐珠珍,1,非赘生性卵巢囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。,2,滤泡囊肿,由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化，闭锁卵泡持续增长，致使卵泡内液体潴留而成，为生理性改变，直径1-3cm。超声表现卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，光滑，直径5cm,多单发，可自行消退,3,黄体囊肿,正常黄体呈囊性结构，可使卵巢增大。如果黄体持续存在或增长，或黄体血肿含量较多，待血液吸收后，均可形成黄体囊肿。一般孕3个月后自然消失。超声表现多于一侧或两侧卵巢内探及单发性圆形无回声暗区，包膜完整、囊壁薄。如宫内见妊娠囊即可明确诊断,4,黄素囊肿,绒毛膜促性腺激素刺激使之过
2、度黄素化所致，为病理性，与葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失。超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内可探及葡萄胎或绒癌声像图。,5,多囊性卵巢,卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。其中有多囊卵巢综合症，临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。,6,卵巢内膜样囊肿,往往双侧性，囊性肿块，张力较大，壁厚，边界不清，形态不规则，内见分隔。初期囊肿内为稀疏的低回声光点，病史较长时，光点密度增加，回声增强，或趋于实性。囊内可见粘连带，贴壁光块等。 巧克力囊肿：卵巢是子宫内
3、膜异位最常发生的部位。异位的子宫内膜发生周期性出血及周围纤维组织化而形成囊肿，并与周围组织粘连。患者表现为痛经，常伴发不孕。超声表现卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚毛糙，内部透声差，见点絮状回声。,7,卵巢肿瘤,分类： 粘液性囊腺瘤及囊腺癌 浆液性囊腺瘤及囊腺癌 卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢实性及扁实性肿瘤 卵巢转移瘤,8,卵巢良性囊性肿瘤,特点：大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规则乳头，囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值高。,9,粘液性囊腺瘤及囊腺癌,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)： 占卵巢所有肿瘤20%，恶变率5%，绝大多数单侧，瘤体较
4、大，破裂可造成肿瘤的广泛种植。图象特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应。10%可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。 粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)： 发病率比浆液性囊腺癌低，常见一侧，呈多膈多房性囊肿内壁有不规则较大实质光团，膈、囊肿厚薄不均。常伴腹水。,10,浆液性囊腺瘤及囊腺癌,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的27%。大部分为良性，但有较高的恶性变倾向，约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。图象特点：多为单房、壁薄、光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔
5、为多房性，后壁回声增强。囊肿内壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。 浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma)：囊内出现实性块，回声很复杂,11,卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤,卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)：常见，声像图表现多种多样。又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈圆形，直径一般在510cm，表面光滑，常为单房，其内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和神经组织，另外还可见中胚层组织的脂肪、软骨等。,12,囊性畸胎瘤（皮样囊肿
6、）超声表现,球形囊肿，边界清，呈脂 液分层症,13,囊实性畸胎瘤超声表现,液性暗区中见实体组织回声，实体组织中见强回声伴声影,14,类实性畸胎瘤超声表现,肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和局限性强回声团，强回声后方伴声衰减和声影。,15,卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现,卵巢实性肿瘤种类颇多，声像图的特异性又不明显，常难作出确实诊断，常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。 卵泡膜细胞瘤：为良性肿瘤，声像图上为圆形实性肿块，边界及轮廓清晰，内为密集均匀稍低回声，由于透声性良好，后方回声轻度增强，类似囊性肿块，与巧克力囊肿的云雾状高回声型极为相似，但没有囊壁结构，内部回声在调大增益后可见轻度栅栏状衰减。部分瘤体表现为实性不均质低回声，内见少许边界较清晰的液性暗区。彩超在肿瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号。 卵巢纤维瘤（fibroma）：包膜不清的实性肿瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏综合症。,16,卵巢转移肿瘤超声表现,库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占转移肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤，回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。,17,
