化疗药物的护理要点课件.ppt

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1、化疗药物的使用与护理要点 肿瘤科,1,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,2,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,3,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,4,外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。,由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。,内膜,静脉的组织结构,中膜,外膜,中膜,中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及伸缩功能相关。,5,容量血管,静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。,贮存功能,运输功能,循环血

2、量的容纳在静脉中,深静脉/浅静脉（从体表能够观察或触摸到）,静脉血管的作用,6,上肢静脉,上肢浅静脉,上肢深静脉in here,前臂的尺桡静脉汇入肱静脉向上汇入腋静脉。,分支静脉及毛细血管网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,7,下肢静脉,深静脉占回心血量的8590。,下肢浅静脉,下肢深静脉in here,大隐静脉,小隐静脉,浅静脉占回心血量的1015。,8,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,9,不可选择的穿刺部

3、位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,10,化疗前护士需确认的事情,病人的一般情况化疗药物的性质及不良反应给药方法,11,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注,1、持续静脉给药应选择中心静脉,12,药物PH值：正常值为7.357.45PH值为 4.5 100% 诱发

4、严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎,2.发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉/留置针,13,紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）,3.临床上使用的新药应选择中心静脉,14,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,4.其他药物可以选择静脉留置针,15,静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在

5、生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。,5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针,16,化疗药物的使用方法,2,17,静脉给药方法和途径,静脉推注(很少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药,18,Company Logo,化疗药分类,19,一、烷化剂,异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO PH值：6用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。 2、林格氏液、5

6、%葡萄糖或生理盐水500- 1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时 3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注。,20,异环磷酰胺,护理要点：嘱病人用药期间多饮水，及时观察尿的颜色及量。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，出血性膀胱炎， 出现血尿。所以应同时配合应用 美司钠 （尿路保护剂）及 适量水化。,21,二、抗代谢药,氟尿嘧啶： 缩写5-FU PH值：约9.2用法：1、5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 2、静脉滴注，输注时间4-6小时。 3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。,22,氟尿嘧

7、啶：,护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）,23,三、 抗生素,表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0 目的： 保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,24,表柔比星:,用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制），静脉推注。,25,表柔比星:护理要点,1、多柔比星为发

8、泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。 2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录 才能给药。 3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。,26,表柔比星 注意事项：,1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率 异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/

9、分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,27,表柔比星：注意事项,5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。8、严重的脱发，约见于70%-80%的病人。,28,四、植物类,紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml消毒无致热原的溶液中含 有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙 基蓖麻油和49.7%无水酒精,2

10、9,紫杉醇：,用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。 2、静脉滴注，输注时间3小时。护理要点：1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处理，主要是抗过敏处理。,30,紫杉醇 注意事项：,1、过敏反应： 型变态反应。发生率39%，严重 者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生 在2-3分钟内。2、防止过敏反应，在用药前预处理； 12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。 前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。 静脉注射西咪替丁3

11、00mg。 地塞米松5mg静脉注射。,31,紫杉醇 注意事项：,3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 6、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。,32,五、杂类,奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康 L-OHP目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒 性发生。用法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液应尽快滴注。 2、静脉滴注2小时。,33,奥沙利铂 护理要点,1、用药当天避免寒冷（不触摸 凉的物品、不吃冷的食

12、物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症 状，可以做局部封闭后给予湿敷。,34,奥沙利铂 注意事项,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、 可逆的周围神经毒性， 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或） 感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍。4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。5、本品不能静脉推注。,35,奥沙利铂 注意事项,6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，

13、可考虑此并发症的可能。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,36,常用化疗药的输注方法及注意事项,37,常用化疗药的输注方法及注意事项,38,常用化疗药的输注方法及注意事项,39,常用化疗药的输注方法及注意事项,40,常用化疗药的输注方法及注意事项,41,化疗药物外渗的处理,3,42,静脉输入化疗药是主要治疗手段 外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗 或外漏从而引起外周静脉炎 影响对疾病的继续治疗,43,44,级别 临床标准 美国静脉输液护理学会(INS),0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

14、3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状 物形成 ,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿, 条索状 物形成 ,可触摸的静脉条索 状物长度大于2.5厘米,有浓液流出。,45,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性静脉,静脉炎,机械性静脉炎,46,化学性静脉炎,成因：药物刺激 症状：沿血管走向红，痛 处理：停止输液，冷敷 预防：选用较粗大静脉,47,机械性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬，导管固定不 牢，导管型号不当。症状：发红，局部疼痛处理: 停止输液，24小时内冷敷，24小时 后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在 关节 部位穿刺，有效固定导管。,48,血栓性静脉炎,

15、原因: 血管内膜受损促进血凝因子的释放, 导致 凝血因子的集结形成血栓、 血流减慢临床表现:表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、 肢端麻木、有痛感诊断: B超治疗: 以临床症状确定治疗方案（拔管、抗 凝治疗、溶栓治疗）,49,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作,50,51,级别 临床表现 美国静脉输液护理学会(INS),0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛。 2-3 皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5-15厘米，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。 4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于15厘米，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能

16、有麻木感。皮肤紧绷，有渗 出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障 碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性 或腐蚀性的液体渗出。,52,53,临床表现,1、输液部位有肿胀及急性烧灼痛2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水 疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见 组织坏死3、溃疡、斑块部位最终 出现坚硬的黑色焦痂4、关节僵硬、活动受限,54,外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度可以分为三类,55,（1）发疱类药物,外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾、长春地辛、柔红霉素、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、,56,（2）刺激性,外渗后可引起灼伤

17、后轻度炎症而无坏死的药物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、环磷酰胺、多西紫杉醇,57,（3）非发疱类药物,无明显的发疱或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。,58,59,化疗药物外渗的处理,药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组 织坏死 栓塞性静脉炎: 注入化疗药所用的静脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。,60,化疗药物外渗的处理,局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏入或渗入皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-

18、3周，未及时处理时，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月才能愈合。,61,药物外渗后的处理原则（1）,1.立即停止输入，连接注射器，尽量回抽。2.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。3.外敷清热解毒药膏，例如：喜辽妥、海普林软膏和如意金黄散软膏。,62,药物外渗后的处理原则（2）,局部封闭：1. 局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因 2ml、地塞米松 1ml2. 局部封闭的方法： 用20ml注射器从穿刺点下 1-2cm处作扇形皮下注射。3. 注射范围直径大于10cm,63,药物外渗后的处理原则（3）,有局部皮肤破溃时不要涂任何

19、膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。,64,药物外渗后的处理原则（4）,植物碱类、奥沙利铂化疗药物外渗，局部不能冷敷。植物碱类:长春花碱（VLB）、长春新碱（VCR)、 长春地辛（VDS)、 长春瑞滨 (NVB)、 高三尖杉脂碱(HRT)、 羟基喜树碱（HCPT)、 拓扑替康（TPT ）、伊立替康（ CPT-11 ）,65,药物外渗的原因,解剖因素：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合

20、征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。,66,药物外渗的原因,3、药物因素：局部组织损伤与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关 4、静脉注射部位：这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。,67,药物外渗的原因,5、放射线的损伤：经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。6、医源性因素：少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。,68,药物外渗的预防（1）,化疗药物输入前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿

21、胀无疼痛。化疗结束后用生理盐水或5%葡萄糖至少100ML以上冲洗静脉通路。,69,药物外渗的预防（2）,为了减少对局部静脉的刺激，在输入发泡类和刺激性药物时须快速滴入，化疗药结束后用250ML以上液体冲洗静脉通路。化疗泵结束后用20ML生理盐水冲洗静脉通路。静脉留置针要用生理盐水冲洗静脉通 路后再拔针。,70,预防药物外渗的方法,化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4. 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。,71,预防药物外渗的方法,5.给药过

22、程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。7对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。,72,预防药物外渗的方法,8有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉。9先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。10让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。,73,精心护理是天职,提高技术水平，减少化疗药物的不良反应及安全的给药是我们努力的方向。正确治疗，减少痛苦，及时发现，减轻损害，是我们弥补的方法,74,