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1、1,2,内容一 概述二 除颤的原理三 除颤的适应症四 除颤仪的分类五 除颤的时机六 除颤仪使用操作规范,3,电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备 因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成为非常重要的抢救仪器,4,除颤电击能量的变化1965年 最高能量为720焦耳70年代 最高能量为400焦耳80年代 最高能量为360焦耳90年代 双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量只需200焦耳的低能量除颤技术,5,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,二 除颤原理
2、,6,监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关,7,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,三 除颤的适应症,8,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,四 除颤仪的分类,9,分 类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪,10,单相波除颤仪,11,电击单相传递从A到B,A,B,12,缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一
3、定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,13,分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）,14,15,电击的方向是从A到B然后返回A,B,A,16,优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,17,18,（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持,五 除颤的时机,“生存链”,19,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080
4、%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。,20,21,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,22,早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,23,24,除颤仪操作方法 体位：平卧位 电击板的准备 涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱布 电击板的位置 左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中 线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部
5、右侧锁骨中线第23肋间。 前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）,六 除颤仪使用操作规范,25,26,除颤三步曲第一步 选择能量 成人：单相波360焦耳 双相波200焦耳 儿童：每次2焦耳/每千克 后续 电击的能量为4焦耳/每千克第二步 充电第三步 放电电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。,27,除颤能量的选择,28,做好心电监护，明确除颤指征,29,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察
6、除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,30,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：
7、电击后可能有栓子脱落形成血 栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。,除颤的禁忌症,31,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿：心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,除颤的并发症,32,保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部
8、位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,33,电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。,34,1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,35,除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！,36,谢谢大家！,
