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1、九月护理查房,甲状腺功能亢进,定义 指多种病因引起的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，临床上常以甲状腺肿大、突眼症以及基础代谢率增高等TH过多为主要表现。,甲亢的病因分类,甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征,高代谢征候群,怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿,糖耐量减低糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡体重减轻,蛋白分解,脂肪分解合成,糖吸收利用糖原分解,产热散热,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠手、舌震
2、颤,心悸、心律失常脉压,多食、易饥大便次数增多,肌群无力低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育,白细胞总数淋巴、单核细胞,甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起,单纯性（良性）突眼,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,浸润性突眼,单
3、纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 / 良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出致眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼不等（3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,特殊临床表现,甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷,病情介绍,30床 聂某某 57岁 ID：1508302332 主诉：消瘦3月 现病史：患者于3月前无明显诱因出现体重下降，活动后心慌近一月患者感体重
4、下降明显。 起病以来患者睡眠正常，大小便正常，饮食欠佳，体重下降。,阳性体征,检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电解质、血脂；甲状腺功能；血沉；心电图；彩超；肺部CT阳性：ECG：T波改变彩超：甲状腺双叶肿大、肝右叶胆管结石甲状腺功能FT327.05pmol/l,FT466.89pmol/l,TSH0.005uiu/ml,入院第一日,医嘱：低碘饮食 升白细胞：参麦减慢心率：心得安ADL评分：100分，压疮：23分，跌倒坠床：3分,护理诊断,活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关知识缺乏护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。2、饮食指导。3、指导患者疾病、药物相关知识。,含碘高的食物排行
5、榜,TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。,入院第二日-出院前一天,医嘱：甲亢
6、治疗：甲巯咪唑 行胃镜、喉镜护理诊断：营养失调：与患者甲状腺肿大致饮食欠佳有关知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关,护理措施,饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量30003500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动。对患者进行药物和疾病相关健康指导。,Graves病的治疗,抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生,治疗方法,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复
7、发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,抗甲状腺药物,适应症： 病情轻、中度患者； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄20岁； 妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术 者； 手术前准备； 131I治疗前后辅助治疗； 手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。,抗甲状腺药物,受体阻滞剂,丙基硫氧嘧啶,抑制TH合成,他巴唑,抑制T4转化T3,粒细胞减少,肝损害,复发,皮疹,药物治疗,复方碘溶液,抑制TH释放,过敏,粘膜刺激,腹泻、皮疹,乏力、头晕,剂量和疗程,初治：MTU/PTU：300450mg/d MM/CMZ：3040 mg/d 减量：MTU/PTU：50100mg/次 MM/CMZ：510
8、 mg/次 维持 MM/CMZ：510 mg/d MTU/PTU：50100mg/d 总疗程约23年甲亢治愈指标:临床表现消失、TH及TSH正常、甲状腺肿消失、TSAb转阴性。,放射性碘,禁忌症：妊娠、哺乳期； 年龄25岁； 严重心、肝、肾衰竭； 活动性肺结核； 血白细胞3109/L或粒细胞1.5109/L； 重症浸润性突眼； 甲状腺危象。,放射性131I治疗,治疗机理,禁忌症,并发症,甲状腺高度摄取浓集碘,131I释放射线破坏滤泡上皮,抑制甲状腺内抗体生成,妊娠、哺乳,25岁以下,白细胞减少,活动性肺结核,重要脏器衰竭,重症恶性突眼,甲亢危象,甲状腺不摄碘,甲减,放射性甲状腺炎,手术治疗,禁忌症： 伴严重浸润性突眼； 合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受 手术； 妊娠前3个月和第6个月以后。,手术治疗,禁忌症,术前准备,并发症,重症恶性突眼,妊娠早、晚期,不耐受手术者,病情较轻者,抗甲亢药物,复方碘溶液,心率80次/分,T3、T4正常,呼吸道梗阻,甲状腺危象,甲状旁腺功能,甲减,出院健康教育,注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。,谢谢,
