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1、常见皮疹描述与识别,深圳市第三人民医院 潘东明2018-08-14,1,一、常见皮疹描述二、儿科常见皮疹识别,2,皮损特点,皮损特点是诊断出疹性疾病的关键，因此儿科医生应该学会熟悉地识别和描述皮损特点。,3,皮损,皮肤损害（lesion，简称皮损），是指可看到或摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变的体征。检查时，既需要用眼睛看，又要用手触摸来确定皮损的性质。,4,发现皮疹时应仔细观察和记录出现与消失的时间、发展顺序分布部位、形态大小颜色及压之是否褪色平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等,5,常见的原发性皮损,包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、大疱和囊肿等。,6,一、斑疹（Macule）,斑疹是指皮肤黏
2、膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一般小于1cm。可归纳为：视之有形状，抚之不碍手。,7,图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤。,8,图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪色，小于2mm为瘀点（petechia，左图），大于2mm为瘀斑（ecchymosis，右图）,9,图三：柳叶斑：见于结节性硬化患儿身上的白色斑片,10,图四：白癜风患者皮肤色素脱失形成的典型白斑,11,图五：花斑糠疹，旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状
3、的脱屑。,12,二、丘疹（Plapule）,丘疹（Plapule）为一种高出皮肤表面，边界清晰，直径1cm的表浅隆起性皮损。可归纳为：视之有形，抚之有状。,13,图六：丘疹（Plapule）：左侧为典型丘疹，右侧为扁平疣,14,图七：黄色瘤（xanthoma）是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。,15,图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，表现为丘疹或斑丘疹。,16,图九：左图为斑丘疹，即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹，丘疹顶部有小水疱者；右图为丘脓疱疹，丘疹顶部有小脓疱。,17,三、斑块（plaque rash）,斑块（plaque rash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径
4、大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。,18,图十：斑块（plaque），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径1cm。,19,四、结节（module）,结节（module），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。,20,五、风团（wheal）,风团（wheal），为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。,21,图十二：荨麻疹可见典型的风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。,22,六、水疱（vesicle）、脓疱（Pustule）和大疱（Bulla）,水疱（vesicle）为局
5、限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，直径大于1cm称为大疱；内含有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。,23,图十三：左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（Pustule）；右图为大疱（Bulla）。,24,七、囊肿（Cyst）,囊肿（Cyst），为内含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置，外观呈现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。,25,图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿,26,儿科常见皮疹,27,新生儿红斑,又称新生儿荨麻疹、新生儿中毒性红斑皮损有红斑、丘疹、风团和脓疱散在性分布，偶有融合。,28,粟粒疹,鼻尖、鼻翼等部位的针
6、尖大小的白色或略黄的丘疹由于皮脂腺堆积阻塞而引起的，并非脓疱，一般在出生后几周内可自行消失,29,湿疹,皮肤多表现为群集的小红丘疹及红斑，基底部水肿，可以很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂。,30,婴儿痤疮,主要发生在面颊、额及颏部，以丘疹和脓疱为主，偶见黑头粉刺本病病因未明，新生儿、婴儿期的痤疮可能是来自母体血液中的激素所致,31,红痱子,突然发生，迅速增多，以红色小丘疹或丘疱疹为主。主要分布于颈部、额面部，及其皮肤有褶皱的部位。伴随痒、刺痛、热的感觉。汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，,32,幼儿急疹,多见于6个月到2岁婴幼儿高热天，热退疹
7、出，颜面部、颈部、躯干，逐渐遍及全身，为红色或暗红色斑疹或斑丘疹一天皮疹出齐，三天左右消退，不留痕迹,33,荨麻疹,基本皮损为风团和（或）水肿由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,34,风疹,发热半天到1天后出皮疹,面部/躯干/四肢,一天出齐,为淡红色玫瑰疹,小斑丘疹.全身症状轻,有时伴有结膜炎,有耳后及枕后淋巴结肿大又称“三日麻疹”或“德国麻疹”,35,麻疹,典型表现：热三天，疹三天，退三天为红色斑丘疹,疹间皮肤颜色正常.出疹3-4天消退,留有褐色素沉着及麦样脱屑.口腔初期有柯氏斑,呈白色点状,周围红晕,36,水痘,主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，冬春两季多发以发热及
8、皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背,37,手足口病,多见于5岁以下儿童，发热，口腔内出现疱疹，手、足、臀部、肘部、膝部等出现红色斑疹、斑丘疹或疱疹,38,猩红热,其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色斑丘疹，疹退后明显的脱屑,39,过敏性紫癜,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少多为双下肢对称性出血点，压之不褪色,40,其他：川崎病、传染性单核细胞增多症,41,请描述一下图片的皮损特点,感染性荨麻疹皮疹特点：急性起病，躯干四肢泛发性风团或水肿性红斑，突出于皮面，颜色鲜红，部分伴有颜面和四肢肿胀，瘙痒剧烈,42,43,
