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1、剖宫产手术的护理配合,概念,剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎盘的手术。,剖宫产术式： 子宫下段剖宫产（横切口） 子宫体部剖宫产（纵切口）,手术指征,由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，如骨产道异常、软产道异常、产力异常、头盆不称、巨大儿、胎位异常、瘢痕子宫、胎儿窘迫、前置胎盘等，应及时施行剖宫产手术以挽救母婴生命。如果施行选择性剖宫产，于宫缩尚未开始前就施行，可以免去母亲阵痛之苦。,剖宫产是一种手术，有相应的危险性，如出血，膀胱损伤，宫腔感染等，所以手术前需慎重考虑,【剖宫产手术配合案例】,张某，女，28岁，妊娠38周，初产妇，2014年6月5号晚，胎心监护时发现胎儿心率1
2、60次/分，胎动每小时3次，B超显示胎儿脐带绕颈一圈，医生诊断为胎儿宫内窘迫，医嘱下达即刻急诊手术。,知识链接：胎儿宫内窘迫： 原因很多，如脐带绕颈，胎盘功能不良，吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫先兆等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医生紧急处理后仍未改善，则应该实行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。,手术步骤及护理配合,一、手术前准备（1）手术患者接入手术室后，护士应给予心理护理支持，缓解其紧张情绪。（2）协助手术患者转移至手术床，并固定扎脚带予以解释，防止坠床意外的发生。（3）患者取侧卧位行腰麻即蛛网
3、膜下腔麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉，麻醉完毕起效后，改为仰卧位。（4）皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线。（5）按照腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。,二、主要手术步骤（1）Aliss夹酒精纱布脱碘，递干纱布擦干，铺羊水收集袋。用有齿镊夹持看麻醉效果和产妇反应，用直血管钳固定吸引器。（2)递23号刀切开皮肤及皮下组织，传递中弯血管钳、组织剪剪开筋膜，钝性分离腹直肌，遇有血管应避开或用慕丝线做结扎。,（3）切开腹膜，递拉钩显露子宫。（4）切开子宫：传递23号刀，于子宫下段切开一小口，递中弯血管钳刺破胎膜，吸引器吸尽羊水，钝性撕开使切口达到10-12cm。（5）娩出胎儿：移除切
4、口周围所有器械，防止损伤胎儿。手术医生一人手压宫底，一人手伸入宫腔将胎儿娩出，传递完全抖开的干纱布。（6）脐带处理：传递两把中弯血管钳和组织剪（7）胎盘娩出：传递5把卵圆钳，缩宫素，安列克，Aliss,纱布卷。,知识链接胎盘娩出： 如果胎盘没有完全娩出，会出现宫缩乏力，即使产后经过10天，术后仍会出现恶露或出血持续不止等异常症状，因此手术医生要检查娩出的胎盘是否完整，防止胎盘残留。,（8）缝合：传递0号微乔线、线剪，与巡回护士清点物品，传递大镊子和抖开的纱布探查。传递2-0微乔线，与巡回护士清点物品，传递干净外用生理盐水冲洗，Aliss夹持酒精纱布擦拭。传递23号刀、中弯血管钳、负吸球，传递4
5、-0微乔线缝合皮肤。（9）Aliss夹持酒精纱布擦净切口周围皮肤，覆盖干纱布或美敷。最后用碘伏纱布擦拭会阴部。（10）整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后，将病人安置在平车上，送入病房。,整理器械并与巡回护士进行清点，待病人情况稳定后，将病人安置在平车上，送入病房。,思考,产妇术中大出血，手术室护士应如何应对？,（1）观察手术患者情况：密切监测生命体征，做好心理护理，注意保暖，巡回护士做好各类手术用物如药品、器械、血制品的协调与供给。（2）按摩子宫、进行热敷：备热盐水纱布覆盖在宫体上，手术医生均匀、有节律的按摩子宫，随时更换热盐水纱布，保持有效热敷。(3)保持胎盘无菌：洗手护士将胎盘
6、放在无菌操作台上，以备医生检查胎盘完整性。（4）遵医嘱正确用药：巡回护士备好子宫兴奋药物如缩宫素、卡孕栓等，缩宫素为子宫壁肌层注射或静脉点滴，卡孕栓为舌下含服。,（5）及时提供所需手术物品：手术医生迅速缝合子宫切口，恢复子宫的完整性，有利于子宫收缩止血，护士必须积极主动的提供所需物品，保证吸引器的正常使用，吸引瓶满时及时更换。（6）积极配合抢救：对于难以控制并危及产妇生命的术中大出血，在积极输血，补充血容量同时施行子宫切除术或子宫次全切除术，巡回护士需及时准备各类抢救器械及物品。（7)评估出血量：巡回护士必须准确评估出血量，及时告知医生。（8）做好护理记录：认真清点物品，术中添加纱布、器械等须
7、及时清点记录；术中输血应按流程核对并签名，同时记录在手术护理记录单上；术中遇口头医嘱，巡回护士应于术后第一时间要求手术医生补全医嘱。,Thank You,Thank you!,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
