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1、性 传 播 疾 病,赣南医学院第一附属医院皮肤性病科 叶小英,概 述,主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。 经典性病: 梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等5种。 1975年WHO正式用STD命名。另外还把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病等也列入其中，目前STD已达20余种。,概 述,流行情况 流行范围扩大 发病年龄降低 无症状或轻微症状患者增多 耐药菌株数增多 流行原因： 高危性行为 流动人口增加 性教育薄弱 性病诊疗市场混乱,性病的传播方式,一、性行为传播：主要传播方式，占95以上 二、间接接触传播：如梅毒、淋病、念珠菌病等
2、三、血液和血制品传播：梅毒和艾滋病 四、母婴传播 五、医源性传播,淋 病（Gonorrhoea）,淋球菌形态特征,在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。,呈肾形或蚕豆状的Gram 阴性双球菌。它是嗜二氧化碳的需氧菌。,淋病发病机理示意图,尿道或阴道单层柱状细胞移行上皮细胞复层鳞状上皮细胞,尿道旁腺炎尿道球腺炎前列腺炎精囊炎子宫内膜炎输尿管炎血行播散,敏感性,淋球菌,菌毛蛋白2IgA1分解酶,蛋白3,IgG.IgM,淋球菌进入细胞大量繁殖细胞崩解炎症反应,（一）男性淋病 前尿道炎潜伏期13天尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口黄绿色溢脓，尿道口及舟状窝红肿，偶可发生龟头炎、包皮龟头
3、炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大,临床表现,临床表现,后尿道炎尿频、尿急、尿痛、急性尿潴留，部分患者可出现高热，寒战等全身症状常并发尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎等，到后期可发生尿道狭窄,尿道炎，并包皮龟头炎,龟头淋菌性双瘘管,阴茎淋菌性瘘管,淋菌性尿道炎,淋菌性附睾炎,临床表现,（二）女性淋病尿道炎：尿道短，症状多不明显，易漏诊。严重者，排尿困难，外阴红肿，尿道内有大量脓性分泌物阴道炎：常见为白带增多，异味，下腹痛宫颈炎：约1020妇女可继发急性糜烂性颈炎其他：盆腔炎、子宫内膜炎等疾病,女性淋病宫颈炎,临床表现,（三）婴幼儿淋病幼女淋菌性阴道炎外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物新生儿淋菌性
4、结膜炎出生后23天发病，多为双侧。眼睑肿胀、结膜充血溢脓,幼女淋菌性阴道炎,新生儿淋菌性结膜炎,临床表现,（四）其他 咽喉淋病或直肠淋病 由于同性或异性乱交引起 淋菌性皮炎 多因淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮肤所致 表现为多发性0.22cm大小的淡红色糜烂，圆形或卵圆形，绕以红晕。,辅助检查,一、尿道分泌物涂片； 二、淋球菌培养； 三、聚合酶链反应（PCR）。,镜检,培养,诊断与鉴别诊断,诊断依据病史、临床表现和实验室检查确定。 需与生殖道沙眼衣原体感染及念珠菌、滴虫所致生殖器感染相鉴别。,治 疗,治疗原则： 1.早期诊断，早期治疗； 2.按推荐的治疗方案治疗； 3.对性伴同时治疗； 4.治
5、疗后随访、复查； 5.注意同时有无衣原体、支原体感染及其他STD感染。,治 疗,1、首选 头孢三嗪或头孢噻肟钠或壮观霉素或头孢克肟； 2、次选 氧氟沙星或环丙沙星等喹诺酮类药； 3、防止衣原体感染，加用强力霉素或阿齐霉素等。,1.淋球菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎：头孢曲松 250mg或大观霉素 2g（宫颈炎 4g），单次肌肉注射。替代方案：头孢噻肟 1g，单次肌肉注射；或其他第3代头孢菌素类。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。,2.儿童淋病：头孢曲松 25-50mg/kg,或大观霉素40mg/kg,单次肌肉注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。3.淋菌性附睾炎、前
6、列腺炎、精囊炎：头孢曲松 250mg，每日1次肌肉注射，共10d。替代方案：头孢噻肟 1g,每日1次肌肉注射，共10d。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。,4.淋球菌性盆腔炎：门诊治疗：头孢曲松 250mg，每日1次肌肉注射，共10d。；加口服多西环素100mg，每日2次，共14d；加口服甲硝唑400mg，每日2次，共14d。住院治疗：1）头孢替坦 2g，ivgtt，q12h;或头孢西丁 2g，ivgtt,q6h,加多西环素 100mg，ivgtt/口服，q12h（多西环素尽量口服）。,2）克林霉素 900mg，ivgtt,q8h,加庆大霉素负荷量（2mg/kg）,ivgtt/i
7、m，随后给予维持量（1.5mg/kg），ivgtt,q8h,亦可每日1次给药。注意：患者临床症状改善后24可停止肠道外治疗，继以口服口服多西环素 100mg，每日2次；或克林霉素450mg，每日次4次，连续14d为1个疗程。,5淋菌性眼结膜炎：1)新生儿：头孢曲松2550 mgkg(总量不超过125 mg)，静脉或肌内注射，每日1次，连续3 d。儿童：头孢曲松50 mgkg(最大剂量1 g)，单次肌内注射或静脉滴注。,2)成人：头孢曲松1 g，单次肌内注射。或大观霉素2 g，每日1次肌内注射，共3 d。应同时应用生理氯化钠溶液冲洗眼部，每小时1次。新生儿不宜应用大观霉素。新生儿的母亲应进行检查
8、，如患有淋病，同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。,6.淋菌性咽炎：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或头孢噻肟1 g，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物。注意：因大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，不推荐使用。,7.新生儿播散性淋病推荐方案：头孢曲松2550 mgkg-1d，每日1次静脉滴注或肌内注射，共710 d；如有脑膜炎疗程为14 d。,8.成人播散性淋病：推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果衣原体感染不能排除，应加抗沙眼衣原体感染药物。推荐方案：头孢曲松1 g，每日1次肌内注射或静脉滴注，共10 d。替代方案：大观霉素2 g，肌内注射，
9、每日2次，共10 d。淋菌性关节炎者，除髋关节外，不宜施行开放性引流，但可以反复抽吸，禁止关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎经上述治疗的疗程约2周，心内膜炎疗程4周。,9.妊娠期感染推荐方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射；或大观霉素4 g，单次肌内注射。如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物，禁用四环素类和喹诺酮类药物。,淋病治疗关注点：头孢曲松耐药,较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的MIC逐年上升有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（0.25g-1g）
10、而不建议口服头孢菌素替代用药：庆大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率90.7%-95.0%,生殖道沙眼衣原体感染（Genital tract chlamydia trachomatis infection）,生殖道沙眼衣原体感染是指通过性交传染但分泌物涂片或培养都找不到淋球菌的一种泌尿生殖器官炎性疾病。,临床表现,潜伏期13周 1.男性生殖道沙眼衣原体感染：有尿道刺痒和排尿疼痛，少数有尿频。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口。可合并有附睾炎、前列腺炎等。 2.女性生殖道沙眼衣原体感染：可有白带增多，子宫颈水肿或糜烂，尿道灼热、尿频等。可合并盆腔炎等。,生殖道沙眼衣原体感染,辅助
11、检查,衣原体检测：1.细胞学检查；2.酶免疫检查；3.PCR；4.培养。,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现及辅助检查结果，可以确诊。 鉴别诊断：需与淋菌性尿道炎相鉴别，此外要无白色念珠菌和滴虫感染。,淋病与 生殖道沙眼衣原体感染鉴别表,治 疗,1、大环内酯类药：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等。 2、四环素类药：四环素、强力霉素、美满霉素等。,1.成人沙眼衣原体感染：阿奇霉素1 g，单剂口服，或多西环素01 g，每日2次，共710 d。替代方案：米诺环素01 g，每日2次，共10 d，或左氧氟沙星05 g，每日1次，共7 d，或莫西沙星04 g，每日1次，共7 d。有研究显示，阿奇霉素
12、顿服方案对某些患者疗效欠佳，而35 d疗程的方案可能更好。但确切的疗效评价及最适宜治疗方案待进一步研究。,2.妊娠期生殖道沙眼衣原体感染：阿奇霉素l g，单剂口服，或阿莫西林05 g，每日3次，共7 d。替代方案：红霉素碱05 g，每日4次，共7 d，或红霉素碱025 g，每日4次，共14 d。,3.儿童衣原体感染推荐方案：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50 mg/kg/d，分4次口服，共14 d。4.新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50 mg/kg/d，分4次口服，共14 d。如有效，再延长l2周。,沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素1g顿服方案,新近研究1：阿奇霉素对衣原
13、体清除率77%，而多西环素为95%（RCT）新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率87%有待进一步研究来证实此方案的疗效新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药,尖锐湿疣（condylomata acumlnata）,系人类乳头瘤病毒感染所致的生殖器、会阴和肛门等部位的表皮瘤样增生。 病原体：乳头瘤病毒，6、11、4045、51型， 免疫力低下时16、18型 。,临床表现,潜伏期为16月，平均3个月。 好发于外生殖器部及肛门附近的皮肤、粘膜湿润区域，偶见于腋窝、脐窝、乳房等处 呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血。易复发。 在阴道、
14、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌。,尖锐湿疣 鸡冠状损害,尖锐湿疣 肛周,阴茎皮脂腺异位,扁平湿疣,尖锐湿疣,鉴别,尖锐湿疣鉴别诊断方法之一,治 疗,一、系统治疗： 1、抗病毒治疗：干扰素、万乃洛韦等。 2、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子等。 二、局部治疗：外用药物、激光、冷冻、切除、光动力等。,光动力疗法,光动力疗法是一种治疗尖锐湿疣的新方法，主要通过光动力学反应选择破坏肿瘤组织的全新治疗技术。原理是光化学和光生物学反应在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡达到治疗目的。,药物： 盐酸氨酮
15、戊酸散,设备： 红光治疗仪,生殖器疱疹（genital herpes）,病原体为单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV），HSV有两个血清型：HSV-1和HSV-2。大多数生殖器疱疹由HSV-2引起。 临床表现：红斑、成群水疱、糜烂、溃疡。多发于生阴茎、阴道、宫颈、肛门及直肠。疼痛明显，易复发。,生殖器疱疹,生殖器疱疹的治疗,一、系统治疗： 1、抗病毒治疗：阿昔洛韦、万乃洛韦、干扰素等。 2、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子等。 二、局部治疗：外用阿昔洛韦、百多邦等。,1系统性抗病毒治疗：(1)初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦200mg，每日5次，共7lO d；或伐昔洛
16、韦500 mg，每日2次，共710 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共710 d。(2)疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至1014 d。,(3)生殖器疱疹频繁复发(每年复发超过6次)：可采用长期抑制疗法。推荐方案：口服阿昔洛韦400 mg，每日2次；或伐昔洛韦500 mg，每日1次；或泛昔洛韦250 mg，每日2次。需长期持续给药，疗程一般为412个月。,2.妊娠期生殖器疱疹：在孕妇中，阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确，如需使用，应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为，孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。,1)对于既往有复发性生殖器疱疹病史，近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。2)对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。3)对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。,学无止境,
