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1、心血管介入,Page 2,心血管介入治疗,Page 3,课堂目标,1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，PTCA支架术的术前、术后护理,Page 4,人工心脏起搏（artificial cardiac pacing）,概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。组成：脉冲发
2、生器、电极及其导线、电源,Page 6,VVIAAIVAT,起搏器代码,心脏起搏器种类,非同步型起搏器（AOO）同步型起搏器心室同步起搏（ VVI、VVT)心房同步起搏（AAI、AAT) 双腔起搏器（DDD）程控起搏器抗心动过速起搏器其他：如频率应答起搏器,Page 8,临时性起搏埋藏式起搏,起搏方式,Page 9,临时性经静脉心内膜起搏,右股静脉周围静脉 右心室 左锁骨下静脉最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏,Page 10,永久性经静脉心内膜起搏,头静脉锁骨下静脉 右心室尖部颈外静脉起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织,行心脏起搏术,心脏多腔起搏器
3、移植术,VVI起搏心律,DDD起搏心律,Page 14,适应证,1.心脏传导阻滞2.SSS3.反复发作的晕厥和心室停顿4.心律失常药物治疗无效者5.手术（预防发生心率过缓）6.心脏病的诊断,Page 15,术前护理,1.解释2.皮肤准备3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等3.青霉素、普鲁卡因皮试4.起搏器和起搏导管进行严密消毒5.术前禁食，排空大小便6.术前半小时肌注镇静剂,临时起搏：会阴部及两侧腹股沟埋藏式起搏：左上胸部，包括颈部和腋下,禁食6小时,Page 16,术后护理,1.安置病人2.卧床休息1-3天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理3.预防感染4.伤口的护理5.持续心
4、电监护，预防并发症,Page 17,并发症,1.起搏器本身障碍2.心脏穿孔3.血栓栓塞4.心律失常5.局部感染6.起搏综合征,Page 18,健康教育,1.告知有关起搏器的的知识2.术侧避免过度活动3.教会病人数脉搏4.避开强磁场或某些电器设备5.随身携带“心脏起搏卡”6.定期随访,Page 19,心脏电复律（cardioversion）,1.概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。,Page 21,心脏电复律的种类,非同步电复律,同步直流电复律,功率：300J适应证：室颤、室扑,1）R波触发放电2）功率：100-200J3
5、）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速,同步直流电复律过程的心电图,Page 23,适应证,心室颤动和扑动各种快速性异位心律失常,Page 24,禁 忌 证,心房内有血栓形成伴高度或完全性房室传导阻滞伴病态窦房结综合征洋地黄中毒低血钾,Page 25,术前准备,病人准备1.解释2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。3.准备仪器与药品4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮物品准备,Page 26,术中配合,1.建立静脉通路2.配合麻醉3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区4.放电后观察心电图的变化，连续监测20-30分钟,Pag
6、e 27,复律后护理,1、休息与饮食2、病情监测（1）持续心电监护（2）严密观察神志、肢体活动（3）观察并发症3、遵医嘱用药（1）抗心律失常药（2）抗凝药,心律失常栓塞局部皮肤灼伤肺水肿,Page 28,心血管病介入性诊治及护理,Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases,Page 29,临床上常见的介入治疗项目,1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导
7、管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术,Page 30,介入治疗的禁忌症,1.急性感染性疾病2.亚急性感染性心内膜炎3.急性心肌炎4.风湿活动期5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱6.其它 病情危重、不能合作者,Page 31,介入治疗的并发症,1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死2.皮下血肿3.心律失常4.心壁穿孔5.急性左心功能不全6.心绞痛、心肌梗死7.封堵器脱落8.急性溶血、残余漏9.导管打结、导管折断10造影剂过敏、造影剂肾病,Page 32,心导管检查术 (cardiac catheterization),心导管检查
8、术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影其目的是明确诊断心脏和大血管病变,Page 33,适应证,静脉及肺动脉造影选择性冠状动脉造影需作血液动力学检查者心肌活检术先天性心脏病心内电生理检查室壁瘤,房间隔缺损病理解剖示意图,室间隔缺损的病理解剖类型,Page 36,术前护理,1.进行各种检查2.向患者和家属介绍手术的有关知识3.皮肤准备4.做好器械和药品准备5.检查足背动脉6.青霉素和碘过敏试验7.术前半小时用药,Page 37,方 法,右心导管术股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管左心导管术股动脉、肱动脉插人导管,穿刺针,导管,导丝,介入治疗进行中,Page 42,
9、术后护理,1.压迫止血2.检查足背动脉3.抗感染4.病情监测,静脉穿刺:术侧制动4-6h动脉穿刺:压迫止血15-20min,加压包扎,沙袋压迫6h,制动12h,生命体征,心率、心律，并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染,Page 43,经皮穿刺二尖瓣成形术,股静脉 房间隔 左心房 二尖瓣口,适应证：二尖瓣狭窄,经皮穿刺球囊二尖瓣成形术,房间隔,右心房,二尖瓣,左心房,股静脉,成形术,二尖瓣狭窄球囊成形术,Page 47,经皮穿刺肺动脉瓣成形术,股静脉 右心房 三尖瓣 肺动脉瓣口,适应证：肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄球囊扩张,Page 50,冠状动脉造影术,冠状动脉造影术是通过影像学方法，在局部浸润
10、麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉口注射X线对比剂，确定冠状动脉有无病变。,适应证,Page 51,冠状动脉造影术方法,股动脉 左冠状动脉 肱动脉 主动脉根部桡动脉 右冠状动脉,Page 52,冠状动脉造影,Page 54,注意事项,1.术前禁食禁水6小时2.备好抢救设备和药品3.保持心电监护和压力监测4.插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔5.插管位置6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出7.摆体位的速度要快而准8.注意血管内肝素化,Page 55,PTCA及支架安置术,扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。防止和减少PTCA后急性冠状动
11、脉闭塞和后期在狭窄，保持血流通畅。,Page 56,方 法,股动脉 左冠状动脉 肱动脉 主动脉根部桡动脉 右冠状动脉置入球囊导管 狭窄病变 注入造影剂 加压 减压 回抽造影剂 球囊撤出,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠状动脉内支架安置术（Stent Placement),动脉瘤,动脉粥样斑快的切除,Page 60,1.穿刺部位的止血2.心电监护3.心电图检查4.饮食调护5.常规抗生素预防感染6.加强生活护理7.活动指导8.用药护理（1）抗凝治疗的护理（2）抗血小板聚集（3）硝酸脂类、钙通道阻滞剂、ACEI类9.术后负性效应的观察,术后护理,Page 61,术后负性效应的观察,1.腰酸、腹胀2.穿刺局部损伤3.栓塞4.尿潴留5.低血压6.造影剂反应7.心肌梗死,Amplatzer房缺封堵示意图,
