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1、神经内科常用药物安全合理使用护理,（优选）神经内科常用药物安全合理使用护理版,护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的角色,神经科疾病的特点,疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性,神经科用药的特点,用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变,如何做怎么做才能保障患者用药安全,主 要 内 容,临床用药中的不安全因素,患者用药安全的防范措施,神经科常用药的安全护理,用药不安全因素,医嘱因素,药物存储,药物配制,用药过程,药物因素,临床用药中的不安全因素,处方错误,医嘱开具错误护士执行错误药师发药错误,
2、医嘱方面不安全因素,配制错误,调配错误,药物保存方法不当或过期,高危药与普通药未分开放置,药品清点流于形式,药物保管方面不安全因素,高危药品目录,2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药品,高危药品,2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的13种高危药品,无菌操作技术,输液中的微粒,肠溶片不可嚼碎或溶化后服胰岛素类制剂 2-8，避免冻结药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜肠溶片不可嚼碎或溶化后服高渗葡萄糖（20%或更高）10-25ml+250mL NS/GS qd-bid ivgtt熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严封250mL NS/GS20ml +250mL GS
3、 qd ivgtt更昔洛韦 50mg与250mg抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物）奥扎格雷(丹奥、晴尔)10 BU+250mL NS st ivgtt有明确稀释浓度要求的药物举例尿激酶 4-10侧开口钢针(建议使用)250mL NS/GS常见口服降糖药及服药时间以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础5mg qd po,穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？ -SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定， 取胶塞10个，按规定穿刺，落屑数应5个 -影响穿刺落屑的因素很多，与瓶塞质量问题， 注射针头、护士操作等有密切关系,斜开口钢针(容易掉屑)树脂针(容易掉屑) 侧开口钢针
4、(建议使用),穿刺落屑,例：依诺沙星+地塞米松磷酸钠5%GS 100mL 白色絮状物,配伍禁忌举例,- 输液器莫菲氏滴管内液体在50%时，冲管约需30mL - 输液器莫菲氏滴管内液体在30%时，冲管约需10mL - 需严格控制液体输入量时，待莫菲氏滴管内液体下 落到最低部，冲管约需5mL,静脉输液续点时冲管使用的液体量？,一药多名、药名相似,药物品种繁多,外包装相似,药物方面不安全因素,化学名相同而商品名不同：阿托伐他汀钙片（阿乐、立普妥）盐酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）,一药多名,药名相似,氯丙嗪与异丙嗪泼尼松龙与甲泼尼龙三磷酸腺苷与三磷酸胞苷肾上腺素与去甲肾上腺素依诺肝素钠与低分子肝素钙,舒
5、血宁 2ml与5ml更昔洛韦 50mg与250mg,一品双规,外包装相似,用药过程的不安全因素,药品储存要正确药品使用要合理,患者安全用药的防范措施,药 品 储 存 原 则,进行贮存保管。,按照药品说明书规定的贮存条件和要求,避 光 用不透光的容器包装，如棕色容器密 闭 将容器密闭，以防止尘土及异物进入密 封 容器密封，以防风化、吸潮或异物进入熔(严)封 将容器熔封或用适宜的材料严封阴 凉处 20凉 暗处 避光并 20冷 处 210室 温 1030,药品储存条件,之后可20滴/min-SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，40ug tid po血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，
6、引起静脉炎注射用依前列醇（佛罗兰）舒血宁 2ml与5ml1 或pH8 的溶液，对血管内皮造成严重损伤特苏尼20-40mg+20mlNS iv q8-12h交替呋塞米、泮托拉唑(韦迪)250ml qd ivgtt癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：5-10mg bid-tid po总量10%在1min内iv神经科常用药的pH值举例女性患者尽量避免丙戊酸钠；树脂针(容易掉屑)静脉输液续点时冲管使用的液体量？5mg qd po穿刺落屑正常吗？是否为药品质量问题？药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜3g bid po 早晚餐前30min,尿激酶 4-10前列地尔（凯时） 0-
7、5，避免冻结巴曲酶 0-5，避免冻结胰岛素类制剂 2-8，避免冻结胸腺肽a1 2-8金双歧 2-8,需冷藏的药品,以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全、有效、经济、适当地使用药物,合 理 用 药 定 义,药物正确无误用药指征适宜药物疗效、安全性、使用及价格对患者适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小药品调配及提供给患者的药品信息无误患者遵医嘱情况良好,合理用药的7个标准,适当的治疗目标,用药过程,适当的途径,适当的剂量,适当的时间,适当的药物,适当的疗程,适当的病人,正确的患者正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的给药时间,WHO提出合理用药5个正确,脑梗死患者应用
8、ACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择硝普钠。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素，如：女性患者尽量避免丙戊酸钠；儿童患者，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；孕妇患者选对胎儿影响小的药物，避免用丙戊酸，苯妥英钠等,正确的患者,严格执行查对制度药品名称：药名相似药物剂型：一品多规药品包装：外观相似,正确的药品,正确的剂量,胶囊有软、硬及肠衣胶囊，应整粒服用片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快泡腾片用水溶解后服，以增加吸收面积，见效快肠溶片不可
9、嚼碎或溶化后服控释片、缓释片必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用,服药时应根据不同的剂型给予不同的护理,正确的给药途径,常见的特殊剂型口服药,口服用药：tid Q8h,?,正确的给药时间,奥扎格雷(丹奥、晴尔)静脉输液续点时冲管使用的液体量？250mL NS/GS临床用药中的不安全因素常见口服降糖药及服药时间安全、有效、经济、适当地使用药物合 理 用 药 定 义51h/250ml脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。室 温 1030神经科常用药的pH值举例2008年美国医疗安全协会（ISMP）公布的19类高危药品高危药与普通药未分开放置10-20mg qn po总量10%在
10、最初1min内iv-SFDA国家药品包装容器（材料）标准规定，肠溶片不可嚼碎或溶化后服依诺肝素钠与低分子肝素钙,糖皮质激素 晨起顿服,宜早晨服用,降压药抗抑郁药,他汀类调脂药,抗哮喘药,抗酸药物,阿片类镇痛药,晚上服用的药物,催眠药,神经科常用药的安全护理,常用静脉药物的使用常用口服药物的使用用药与饮酒的关系,神经科常用静脉药物的使用,溶栓药降纤药抗凝药止血药脑保护药改善脑代谢药改善脑血循环药,脱水药抗病毒药抑酸药改善心功药抗癫痫药静脉营养药,20%甘露醇 0.51h/250ml 复方甘露醇 2550min/250ml 甘油果糖 11.5h/250ml甘油果糖氯化钠 11.5h/250ml 琥
11、珀酰明胶(佳乐施) 13h/5001000ml羟乙基淀粉(万汶) 头1020ml缓慢滴注,神经科常用脱水药及扩容药滴速,输液安全,H值,浓度,渗透压,溶媒,光线,药物特性对输液安全的影响,人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社,正常血浆pH值为7.35-7.45血浆pH值改变，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH4.1 或pH8 的溶液，对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程,神经科常用药的pH值举例,盐酸克林霉素 6mg/ml 阿奇霉素 1.02.0mg/ml 万古霉素 5mg/ml 阿昔洛韦 7g/L 更昔洛韦 10mg/ml 氯化钾 3.4g/L 阿替普酶 0.2mg/ml,有明确稀释浓度要求的药物举例,硝普钠药液经光照后的变化阳光照射10分钟，分解13.5%2.产生有毒氢氰酸、普鲁士蓝、NO2-等物质,需避光静脉滴注的药物举例,神经科常用口服药物的使用,降压药降糖药降脂药降同型半胱氨酸血症药,抗血小板药抗癫痫药抗帕金森药抗抑郁焦虑药镇静催眠药,胰岛素及其类似物的给药时间,
