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1、科,室,业,务,概,况,规范化开展了颅脑损伤与脑血管病的救治及康复治疗，中枢,神经系统肿瘤的显微手术治疗，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形显微,夹闭术和显微切除术，并逐步开展了神经介入治疗。,随着救治水平的逐年提高，患者急性期死亡率大幅度下降，但神经功能受损却,不可避免，致残率上升较快。其中,70%-80%,的患者有不同程度劳动力丧失,；,40%,的患者会遗留有中度功能障碍,；,15%-30%,的患者会留下严重的残疾，给患,者及其家庭造成痛苦和压力，给社会带来了沉重的负担。,头,痛,焦,虑,癫,痫,视物,模糊,偏,瘫,昏,迷,精神,障碍,失,用,失,语,神经功能受损的表现,神经功能受损患者常见并发症,
2、压疮,坠积性,肺炎,泌尿系感,染与结石,深静脉,血栓,便秘,废用综合症,1,T,2,ITLE,神经系统损伤后为什么会造成上述症,T,3,状,，,它的解剖结构、及功能怎样,？,ITLE,神经系统功能受损后能恢复吗,？,T,4,ITLE,什么时候开始康复锻炼,？,T,ITLE,如何进行康复锻炼，,有何新进展,？,解剖结构、及功能,神经,系统,神经系统在人体内起主导作用，其基本,功能有：,1.,保证人体内部各系统器官的协调统一；,2.,调整人体与外界环境相适应；,3.,在实践中产生思维活动。,大脑,脑,中枢神经系统,脊髓,小脑,脑干,神经系统,体神经,周围神经系统,自主神经,脑神经,脊神经,交感神经
3、,副交感神经,各叶主要功能,处理听觉信息,与记忆和情感有关,负责思维、计划,边缘,系统,与记忆和,情感有关,与个体需求和情感有关,颞叶,岛叶,枕叶,负责躯体和内脏的感觉,还涉及疼痛的感,负责处理,知和对他人疼痛,视觉信息,的同情,额叶,顶叶,痛觉、触摸、品尝、,温度、压力,与数学逻辑有关,神经功能受损后能恢复吗,1.,不能恢复概念的形成,1865,年，,Broca,通过实验认为,CNS,“无法再生”,脑的某一固定部,分，负责某一特,定功能，该部分,损伤，相应功能,将不复存在，其,余脑不能取代。,2.,不能恢复概念的转变,3.,现代脑损伤后功能恢复理论,奇怪的是，脑损伤,患者家人，由于不,知道脑
4、损伤后“不,能恢复”理论而继,续积极给患者进行,治疗，结果却得到,出人意料的恢复。,其后一些学者也,相继证实脑损伤后,能够恢复。,脑具有可塑性、功能,重组性：,1.,神经系较,高等级的部分发展较,晚，易于兴奋，对较,低级的部分有抑制性,影响。当较高级的部,分损伤以后，较低级,的部分就从抑制中释,放，并完成失去的功,能。,2.,功能与形态联,系不能说。,脑损伤后的功能恢复,神经移植和基因治疗,.,环境的影响,药物,系统间的功能重组,通过充分的训练，,可以让在正常情况,下完全不相干的系,统承担某种功能。,如：由皮肤触觉来,代替视觉等,功能训练促进脑功能重组,影响,因素,恒定电场,远离病灶的脑,组织
5、功能可恢复,功能,重组,系统内的功能重组,切除一侧半球后，余下一侧,半球足以维持一个人的运动、,整体感觉和大致的社会正常,的交往。由病灶周围组织的,代偿或由病灶以上或以下结,构来代偿,功能,恢复,自然,恢复,血管自发再沟通,侧支循环形成,功能恢复,病灶及其周围,水肿的消退，,功能恢复,功能训练、脑功能重组的关系,脑损伤后要有物,理治疗引导，促,进产生功能连接,没有物理治疗、,生长因子表达下降，,脑细胞丧失连接能力,2,过度康复训练，可,引起内源性细胞外谷,氨酸或其他氨基酸释,放，对脑细胞有毒性,1,早期康复训练治疗,应针对功能缺失进行，,并逐渐增加治疗强度,3,神经生长因子配,合物理治疗打开,
6、神经联络窗口,4,5,适应症,病情稳定的病患者,（包括基础疾患、原,发神经病学疾患和其,他合并症、并发症情,况）,禁忌症,病情过于严重或在进行性加,重中，如深度昏迷、颅内压,过高、严重的精神障碍、血,压过高。,伴有严重的合并症，如严,重的感染、糖尿病酮症、急,性心肌梗死。,严重的系统并发症，如急,性肾功能不全、失代偿性心,功能不全。,脑梗死患者病后,1-3,天,外伤后病情稳定后,24-72,小时,脑出血,1,周左右,最佳时间是在发病后,3,个月以内，,发病后,6,个月都是有效期,病程,1,年以上，康复疗效差及,患者肢体功能恢复的速度降低,康,复,训,练,的,分,期,和,目,标,急性期,一周以内
7、,这个时期病情一般不,是十分稳定，应以临,床治疗为主，康复训,练为辅。一旦病情稳,定，就应该尽早开始,康复训练。,目标和效果：通过在,医院的床旁训练，达,到调整患者心理状态、,防治各种并发症、恢,复床上的部分功能的,效果,恢复期,一周至,6,个月,在这个时期病情基本,稳定，存在的各种功,能障碍有可能不断改,善，是康复训练的最,佳时期。,目标和效果：通过系,统康复训练，最大限,度地克服障碍，使功,能得到最大程度的恢,复，争取达到独立或,基本独立的生活、工,作和学习。,后遗期,发病,6,个月后,可能留有各种不同程度,的后遗症，如手脚活动,不便、谈话不清楚、日,常生活离不开家里人的,帮助等。,目标和
8、效果：通过学习,使用手杖、轮椅等辅助,器具，尽可能克服瘫痪,所造成的不良影响，争,取最大限度地达到独立,生活的效果。,针对性康复护理措施,肢体功能障碍的护理,1,吞咽困难的护理,由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭、喝水时出,现呛咳，此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对,轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免,过稀过干的食物。,2,3,口眼歪斜的护理,常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、,鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经,常按摩面部。,语言障碍的护理,4,必须尽早地诱导和鼓励患者说话，应从最简单“啊”开始，从简,单到复杂，如“,e”,，“,h,”等，然
9、后说出生活中实用的单词，如,吃、喝、水、尿，便等，一直到能用完整的语句表达需要想法,针,对,性,健,康,教,育,1,2,3,坠积性肺炎预防及护理：,翻身、拍背、雾化吸入、指导病人做深呼吸和用力咳嗽,并发症,的预防,4,5,6,7,8,9,下肢深静脉血栓的预防及护理：,多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药物溶栓治疗,便,秘预防,：,多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水进行腹部按摩或热敷,泌尿系感染与结石的预防：,进行膀胱功能锻炼，争取早日拔除尿管。,废用综合症的预防：,四肢锻炼：先轻后重，由被动到主动，先大关节后小,关节，由近心端后远心端，先下肢后上肢，循序渐进，逐,饮食指导：,低盐、低胆固醇、适量碳
10、水化合物、丰富维生素饮食,日,常生活能力的锻炼：,让病人练习系扣子、更衣、洗漱、,大小便及外出散步等。锻炼中有人照顾，且循序渐进。,压疮护理：,气垫床不可以替代翻身,心理护理：,进行安慰和鼓励，取得病人信任,后,遗,症,期,（,出,院,指,导,）,尽量减少脑力活动,少思考问题,不阅读长篇读物,少看刺激性电影、电视,可适当听些轻音乐,01,03,严格按照医嘱用药,平日应保持低盐、,低脂、低糖饮食，,忌辛辣、戒烟酒。,定期来院进行复查,05,生活有规律，,注意劳逸结合。,并要持之以恒地,坚持肢体及语言,康复锻炼。,02,长期头昏、失眠、烦躁,注意力不集中和记忆力下降,等且超过,36,个月仍无好转时
11、，,应到医院进一步检查，口服,维生素,B,类药物,04,如发现眩晕、步态不稳、,血压升高、肢体麻木无力、,言语模糊或失语等症状,，应及时就诊,阶,段,性,康,复,训,练,规,范,床上训练,A,B,被动活动,C,TITLE,D,E,主动活动,床边活动,下床活动,神经电刺激,第一部分,床上训练,早期锻炼为了减少长期卧床带来的关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍。,时间：病人生命体征平稳,24-48,小时开始。,平卧位时,:,?,肩关节屈,45,;,?,肘关节伸展位,;,?,腕关节背伸位，手心向上,;,?,手指及各关节稍屈曲,;,?,髋关节伸直，防止内旋外旋,;,?,膝关节屈毛巾或软枕,;,?,踝关节于
12、中间位，可在足底垫软枕,防止足下垂。,偏瘫康复护理卧位之一,康复护理从体位摆放开始,（功能位、良肢位）,患侧卧位时：,患侧肩前伸、肘伸直，手,心向上，患肩处于前伸位,目的：,预防上肢各关节的,屈曲挛缩,康复护理方法卧位之二,健侧卧位时：,患侧肩关节伸展,100,度,上肢伸直，手指伸展,目的：,防止手下垂,康复护理方法卧位之三,仰卧位时：,患侧肩关节下垫棉枕,抬高肩部肘、腕使肩关节外,旋,目的：,抬高患侧肢体,防止肩关节下坠,NO,YES,YES,NO,YES,YES,NO,YES,YES,NO,YES,NO,NO,深静脉血栓防治仪,第二部分,被动活动,1,、肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，幅
13、度由小到大，共,2-3,分钟,为宜。,2,、肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共,2-3,分,钟。,适宜神志清楚和意识障碍病人，每日可进行,2-3,次。,关节活动肩关节,?,第二部分,被动活动,3,、腕关节背屈、掌伸、环绕等。各方位活动,2-3,次。,4,、手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其,余,4,指的对指，每次活动时间为,5,分钟左右。,早期康复功能锻炼动图,肩关节屈曲,前臂旋前旋后,肩关节外旋,第二部分,被动活动,5,、髋关节外展位、内收位、内外旋位，昏迷病人外展,15-30,度，内收、内旋、外旋均为,5,度左右，共活动,2-3,分钟，各方位活动,2-3,次为宜。
14、,6,、膝关节屈、伸位，旋内、旋外等，共活动,4-5,分钟。,7,、踝关节跖骨、跖伸、环绕位等，共活动,3,分钟。,8,、趾关节各趾的屈伸及环绕活动，共,4-5,分钟。,康复护理坐位方法（床上）,床上坐位时：,患侧肢放在小桌上,减轻肩关节的负荷,康复护理坐位方法（床下）,凳子与轮椅上坐位时,:,患侧上臂与身体呈,100,度角,目的：防止肩关节半脱位,第三部分,主动活动,适宜神志清楚，生命体征平稳病人。,1,、双手插握：,助病人将患者手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，,其余四指相应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手,上举，在,30,度、,60,度、,90,度、,120,度时，可视情况
15、要求病人保,持,5-15,分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过分用力,。,床上功能训练,双手插握,第三部分,主动活动,2,、桥式运动,:,病人平卧，双手平放于身体两侧或上举，双足抵于床边，助手压,住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节,尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要,过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从,秒开始，减至,1-2,分,钟，每日可做,2-3,次,床上功能训练,翻身的训练,?,?,?,?,?,适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有,一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者,在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉,挛、改善患侧肢体的运
16、动功能、防治并发症。,包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。,床上功能训练,抱膝运动,向健侧翻身,1,向健侧翻身,2,要点：,1.,病人双手紧贴一起,2.,方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,（图中阴影代表偏瘫侧）,第三部分,主动活动,3,、床上移行：,病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。,健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，臀部抬离床面,时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。,第四部分,床边活动,1.,起床,1),由健侧起，病人双手插握将上身尽量移近床边，双手伸向床边，带动,躯体侧身,;,健肢插入患侧膝关节下，带动患肢移动床面并紧靠床面，,护士或,家属可从正面
17、扶住患肩以帮助病人起床。,2),由患侧起，准备情况与健侧起基本相同，起床时以健手掌撑在胸前床,面，以助起床。,2.,患侧平衡训练,帮助病人患手肩关节取外展,45,度,;,肘关节伸直、外旋,;,腕关节被动背曲,90,度,第四部分,床边活动,3.,站立,帮助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手插握尽量,向前伸直，低头，弯腰，收腹，中心渐移向双下肢，协助人员手拉病,人肩关节助病人起立。,4.,站相训练,病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬,肩，,腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直,。,康复护理站位方法,在,护,士,协,助,下,练,习,站,立,第五部分,下床活动,1,、行走训练,:
18、,行走前，下肢肌力先应达,4,级。,1),伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心,又转移至后足，开始下一个步态周期。,2),上下楼梯训练,:,上楼梯易于下楼梯，,应从,10,厘米高度开始逐级训练，,以带护栏的防滑梯为宜。,3),重心转移训练,:,病人立于床尾栏杆处，双手与肩同宽抓住栏杆，两,眼平视，双下肢与肩同宽站立，病人收腹挺胸直腰状下半蹲，体会重心,由髋部渐至双下肢或感觉。,每日训练,2-3,次，每次,15,分钟。,2,、日常生活动作的训练：,1,）编织毛线；,2,）击球；,3,）书法等,康复护理辅助,行走,方法之一,健手扶，患足跟，健足带领向前进,康复护理,行走,方法
19、之二,健,手,扶,，,患,足,跟,健,足,带,领,向,前,进,康复护理,行走,方法之三,康复护理,行走,方法之四,日常生活自理技能训练,使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、,喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。,而且,只要患手有功能，就应该尽可能多的使用患手。,通,过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，,促进患肢潜在的运动功能早日恢复，同时可以改善患,者的心理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗,澡、吃饭、做家务劳动等。,电刺激治疗,电刺激治疗,小结,除非病情极轻，脑损伤自然恢复是有限的，为促进有更大程度,的恢复，功能恢复训练是必不可少的。,脑损伤后有多种恢复途径，并不意味着任何损伤都能够恢复。,能否恢复尚与许多已知和未知的因素有关。,脑可塑性和脑功能重组问题，仍然是一个较新的课题，随着科,学技术的发展，必将有更新的发现。,消除人们关于脑损伤不能恢复的陈旧观点，为脑功能康复开辟,通畅的大道。,?,回归家庭，回归社会！,“,让他们站起来，自由的行走！”,通过早期康复训练使,偏瘫患者能尽快康复,!,2,3,4,1,
