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1、睡眠中心（室）的建立与运作,北京大学人民医院呼吸科睡眠中心主管技师 李静,开展睡眠医学工作的必要性,1.睡眠是帮助我们处理新的信息，对身体进行休息，以获更充沛的精力与体力的重要过程。但目前流调统计发现约有4%6%的人患有不同程度的睡眠呼吸紊乱及障碍，这还不包括那些由于工作及社会义务而导致睡眠缺乏及失眠的人群，如果计算在内，达40%以上。2.睡眠呼吸障碍的人群增多，在睡眠紊乱中所占的比例逐年增大，而且缺乏相当数量的检测设备及地点。3.目前已有了诊断及治疗睡眠呼吸紊乱的方法，为我们提供了开展此项工作的机遇。4.如果不主动开展必将会影响学科及科室的发展。,睡眠呼吸障碍患者的来源,耳鼻喉科、口腔科：打
2、鼾呼吸科：夜间呼吸暂停心内科：高血压内分泌科：血糖高、超重与肥胖神经科、精神科：白天困倦伴精神障碍、白天犯困伴夜间不能入睡消化科：夜间流涎、胃食管返流泌尿外科、内分泌科：性功能障碍伴肥胖（青中年）,睡眠中心(室)设立适宜科室及位置,夜间呼吸事件频繁发生，处理时应熟知（呼吸科最佳）。第二天需分析多种参数（脑电、眼电、肌电、呼吸暂停、低氧、心率、血压曲线、食道压等），内科较手术科室有优势。应与病房保持一定的距离，有独立操作人员，不影响其他病人的夜间休息（鼾声）。,睡眠中心（室）的配置,场地：每病人一间监测室，中心控制室。病房（呼吸机治疗）。人员：责任医生12人（便于轮替），操作技师（护师）34人（
3、轮班监测）。设备：多导睡眠监测仪，便携式多导仪，无创呼吸机（压力滴定），办公区，宣教区等。,睡眠中心的工作流程,病人就诊,耳鼻喉科,口腔科,呼吸科,心内科,神经科,高血压科,儿科,内分泌科,睡眠中心（室）,定位诊断(影像、压力测定),PSG,血液相关检查,睡眠量表,其它相关检查,确诊,相关科室治疗（建议） 联合治疗,随访、压力滴定、调整参数、,3个月后随访,睡眠状况的评估,睡眠监测,分析睡眠监测结果,得到诊断报告,解释多导睡眠图,会诊,定期复查睡眠监测,回访治疗效果,治疗,确定治疗方案,特殊会诊,维持或调整治疗,睡眠中心的工作流程,睡眠中心（室）工作内容,预约病人、MSLT（白天）。呼吸机调压
4、（中午、夜间）全程监测（夜间、7个小时）。发报告（清晨），宣教及指导治疗（与病人沟通）。协助病人联系相关科室医师（尤其是手术科室）进行治疗。制定长期治疗计划（随访）。编制科普教材（针对病人、媒体），借助传媒发布信息（电视、报纸、广播、讲座、联谊）。收集、整理数据（科研）。,睡眠中心的运作要素,体制：院领导科主任责任医师操作技师科主任主要职责：与领导、相关科室、供应商、责任医师及操作人员沟通。 目的：（1）取得院领导的支持。（2）了解运作中需解决的问题。责任医师主要职责：在科主任的领导下，做好每天的具体运作，与相关科室及病人沟通。 目的：（1）工作量及质量的保证。（2）给病人制定近、远期随访计划
5、。（3）向科主任提出问题及合理建议。操作人员主要职责：预约病人，进行宣教。夜间全段监测（保证病人安全及采集原始数据的准确），并向责任医师提供病人的相关信息，收集原始资料。 目的：（1）原始数据准确；（2）使病人对自身疾病及发展有初步的了解；（3）协助科研数据的积累。,睡眠中心（室）所触及的范围沟通需要,睡眠中心（室）,病人,院领导,关连科室,供应商,其它睡眠中心,媒体,睡眠中心,睡眠呼吸障碍,发作性睡病，原发性嗜睡,PSG 睡眠呼吸监测,PSG CPAP压力调定,SAS 家庭初筛诊断,无创正压通气治疗呼衰早期肌肉疾患,多次小睡试验(MSLT),睡眠中心（室）的工作,维持醒觉试验(MWT),睡眠
6、及相关事件判读,PSG,多导睡眠仪是指同时记录、分析多项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的一种技术。,睡眠期评分概述（1）,1929 首次脑电活动记录1937 整夜睡眠中不同睡眠状态1953 快眼动睡眠1960年代 广范应用,睡眠期评分概述（2）,1 期睡眠: transitional sleep 过渡睡眠期 drowsy sleep 昏睡期 low voltage fast 低压快波睡眠期2 期睡眠: light sleep 浅睡期 spindle sleep 纺锤睡眠期3 / 4 期睡眠:delta sleep slow wave sleep 慢波睡眠期 deep sleep
7、 深睡期快眼动期睡眠: paradoxical sleep 似是或非期desynchronized sleep 非同步期5 期睡眠,睡眠期评分概述（3）,1968 成人睡眠期评分1973 婴儿睡眠期评分2007 AASM Scoring Manual 美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册,睡眠分期,W期 (清醒状态)N1期睡眠 N2期睡眠 (NR期睡眠)N3期睡眠R期睡眠,脑电 (EEG)：中心部、枕部、额部眼电 (EOG)：右眼、左眼肌电 (EMG)：下颌肌、右/左胫前肌心电 (ECG)呼吸：口/鼻气流、胸部/腹部呼吸运动血氧饱和度体位鼾声,多导睡眠图的标准组合,睡眠期评分,基于以下参数 -
8、脑电：中心部、枕部、额部眼电：右眼外侧、左眼外侧 肌电：下颌肌,脑电图电极位置中心电极（C3，C4，Cz）、枕部电极（O1，O2，Oz）、额部电极（F3，F4，Fz）及额前部电极（Fpz）的安置位置参照国际10-20电极安置系统，以保证记录的标准化。参照电极为右侧乳突(M2)和左侧乳突(M1)位置。,脑电图建议导联 后备a. F4-M1a. F3-M2b. C4-M1b. C3-M2c. O2-M1c. O1-M2,脑电图替选导联 后备a. Fz-Cza. Fpz-C3b. Cz-Ozb. C3-O1c. C4-M1c. C3-M2,眼电图建议导联a. E1-M2 (E1:电极安置在左眼外侧偏
9、外 且偏下约1cm处)b. E2-M2 (E2:电极安置在右眼外侧偏外 且偏上约1cm处),眼电图 替选导联a. E1-Fpz (E1:电极安置在左眼外侧偏外 且偏下约1cm处)b. E2-Fpz (E2:电极安置在右眼外侧偏外 且偏下约1cm处),肌电图需安置3个电极:a.一个在下颌骨下方边缘靠中线偏上1cmb.一个在下颌骨下方边缘以下2cm及靠中线偏左2cmc.一个在下颌骨下方边缘以下2cm及靠中线偏右2cm(标准导联由 a-b 或 a-c 组成),呼吸气流传感器鼾声氧饱和度胸部运动：胸部乳头上方腹部运动：肚脐上方体位：胸骨柄处肢体运动：胫骨前肌,心电电极,两点放置： 右锁骨中央下方2-3
10、cm 左肋骨下方,评分数据1. 关灯时间2. 开灯时间3. 总监测(卧床)时间 (TIB) (min)4. 总睡眠时间 (TST) (min) - 各期睡眠时间总和5. 入睡潜伏时间 (min) - 关灯到首屏任何一期睡眠(开始)时间6. R期潜伏时间 (min) - 睡眠开始到首屏R期睡眠时间,评分数据7. 入睡后清醒时间 (WASO) (min) - 睡眠开始到开灯时间內总清醒时间8. 睡眠效率 (%) - 总睡眠时间(TST)占总监测时间(TIB)的百份 比9. 各期睡眠时间 (min)10. 各期睡眠占总睡眠时间的百份比 (%)各睡眠期潜伏时间；睡眠期变化次数,正常睡眠结构,睡眠呈现周
11、期性变化，通常始于非快眼动(NR)期从N1期到N2期，然后再到N3期，接着出现快眼动(R)期睡眠。完成第一个睡眠周期，共约90分钟。上述睡眠周期在整夜睡眠中重复4至6次，NR期睡眠逐渐缩短，R期睡眠逐渐延长。在典型情况下，第一个睡眠周期中，N3期睡眠占主导地位，随后逐渐减少。睡眠结构图上可清楚了解睡眠结构情况。以纵坐标表示清醒状态及各期睡眠所占时间，以横坐标表示时间流程。,成年人睡眠量N1期睡眠 - 5%N2期睡眠 - 50%N3期睡眠 - 20-25%R期睡眠 - 20-25%,波形分类,Alpha 8 13 cps (8 13 Hz)Theta 4 - 7 cps (4 - 7 Hz)睡眠
12、纺锤波 13 16 cps (13 16 Hz)Delta 0.5 3 cps (0.5 3 Hz),需要了解的要点,脑电意义大于眼电与肌电标准图型识别睡眠结构睡眠分期以30秒一屏逐屏评分 (从关灯到开灯）对每一屏进行睡眠分期如某一屏有两个或以上睡眠期特征共存，应以占主导地位的那一期定义该屏。 (普遍规则).,W期,A：以30秒一屏为标准，在枕部区域出现大于50 Alpha节律，即可定义为Stage WB：如果没有视觉可辨别的Alpha节律时，当以下任意条件出现时，可定义为Stage W1.有0.5-2Hz的眨眼出现2.有阅读性眼动出现3.出现无规则的快速眼球运动并伴有正常或高于正常的下颌肌电
13、活动,N1期,总睡眠时间的5% 慢速眼球运动（SEM）：规则的正玄曲线形状的眼动低电压混合频率波（Low amplitude,mixed frequency activity）:低振幅， Theta 波频率在47HZ节律脑电波颅顶区锐波（Vertex sharp wave）：波形尖锐，持续时间小于0.5秒，在额骨正中可见; 在N1期的后1/4出现.,Theta 波,Theta waves,N2期,总睡眠时间的50% K复合波（K-complex）出现一个明确的负向脑电波紧接着出现一个正向波，整个复合波持续时间至少 0.5S，在额部明显（F3 F4）。睡眠纺锤波（Sleep spindle）频率
14、为 13-16 cps ,但最常见为 12-14 cps (12-14 Hz)，持续时间大于0.5秒，在中央区明显。眼电: 与脑电相似肌电: 振幅不一,但通常低于醒期,N2期的起始,如果在一屏的前半段或上一屏的后半段出现一个或更多的下列波形则评定为N2期A一个或更多的 K复合波不伴有微觉醒B一个或更多的纺锤波,0.5 second duration,K复合波：出现一个明确的负向脑电波紧接着出现一个正向波，整个复合波持续时间至少 0.5S,睡眠纺缍波,频率为 11-16 cps (11-16 Hz) 但最常见为 12-14 cps (12-14 Hz)在中央部和额部电极均可看到眼电: 与脑电相似
15、形状: 大，暗，不均匀,N2期延续,在K复合波（无微觉醒）或睡眠纺锤波出现后一段低波幅、混合频率脑电波应继续定为N2期睡眠,N2期结束,过渡至 W期微觉醒出现后 评为 N1期，直至纺锤波或K复合波（不伴微觉醒）再出现大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低波幅、混合频率脑电波，无纺缍波或K复合波（无微觉醒）出现应评定为N1期 过渡至 N3期过渡至 REM期,N3期,总睡眠时间的20-25%; 主要见于额区和顶区脑电（漫波活动）: 0.5-3 Hz 且波幅 75 V; 累积占整屏 20%睡眠纺锤可能出现眼电: 与脑电相似肌电: 波幅不一;经常低于N2期波幅有时像REM期一样低,Stage 3,S
16、tage 4,R期,占总睡眠时间的20 25%眼电: 快速眼球运动出现肌电: 肌电活动幅度较NREM期显著减弱.脑电: 1.低电压混合频率 Theta波 4-7 cps (4-7 Hz). 2.锯齿波（Sawtooh wave）: 尖锐曲线或三角形, 经常为锯齿状, 2-6 Hz; 在中央区明显。在快速眼球运动突发前出现 3. Alpha波可能出现但较W期Alpha 慢1-2 cps（1-2Hz）,R期延续,一屏或多于一屏R期睡眠后，若脑电波仍为低电压混合频率波，没有K复合波和纺锤波出现，肌电活动幅度仍较低，即使没有快速眼球运动出现，应继续评定为R期。,R期终止,如果有一屏或多屏下列情况出现代
17、表R期终止：过渡到 W期或 N3期肌电活动幅度增大，符合N1期标准。当微觉醒后继续出现低电压混合频率脑电波如伴有慢速眼球运动和肌电幅度增强则评分为N1期；如果肌电活动维持低水平并不伴有慢速眼球运动则评分R期。在大型身体运动后紧接着出现慢速眼球运动及低电压混合频率脑电波，不伴纺锤波或K复合波（无微觉醒），应评分为N1期。一个或更多纺锤波或K复合波（无微觉醒）在一屏的前半部分出现，即使肌电活动幅度维持低水平，则该屏评定为N2期,从 N2期 过渡到R期,在一个明确N2期与一个明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评定为R期：
18、 a.没有纺锤波 b.没有K复合波(无微觉醒),从N2期过渡到R期,2. 在一个明确N2期与一个明确R期之间的睡眠时段，肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎平坦。以下现象同时出现时该屏应评定为N2期： a.纺锤波或K复合波(无微觉醒)出现 b.没有快速眼球运动,从N2期过渡到R期,3. 在一个明确N2期(肌电活动波幅近乎平坦)与一个明确R期(肌电活动波幅再无下降)之间的睡眠时段，即使没有快速眼球运动，以下现象同时出现时该屏应评定为R期： a.没有纺锤波 b.没有K复合波(无微觉醒),大型体动,定义:身体运动和肌电干扰占据EEG记录一帧的50%以上，使该帧EEG难以判读睡眠分期。,按照如下规则
19、判定伴有大型体动所属帧,1.所属屏中出现节律(即使时间小于15s)，判定为清醒期2.如果无节律出现，但其前后帧为清醒期，或随后紧随一帧大型体动，则判定为清醒期。3.其他情况则与则与后一帧一致。,睡眠中的呼吸事件,监测睡眠呼吸事件 (1),呼吸气流 - 热敏感应器 - 经鼻压力换能器 - 呼吸流速仪呼吸运动 - 胸、腹电阻抗呼吸感应器 - 呼吸电感体积描记器 - 压电晶体管感应器 - 肋间肌电图,技术考虑,用口、鼻热敏感应器量度呼吸气流确定呼吸暂停事件 2. 用经鼻压力换能器量度呼吸气流确定呼吸低通气事件 3. 用食道内压测压计或电阻抗感应器/电感体积描记器量度呼吸运动 4. 用脉搏测氧仪量度血
20、氧饱和度,呼吸事件持续时间的判定标准,一次呼吸暂停和低通气事件的标定应从第一个呼吸幅度降至最低点的那次呼吸的开始，至 呼吸幅度接近基础水平的下一次呼吸的开始。 当呼吸波幅基线水平难定(及基础呼吸变化较大时)，如出现清晰及持久的呼吸波幅增大，或与呼吸事件相关的血氧去饱和度回升最少 2% 时，呼吸事件终止,符合如下所有规则可判定为暂停：,热敏传感器气流波幅峰值减低大于等于基线90%呼吸事件持续时间大于10s至少90%的事件持续时间符合上述气流峰值波峰值下降要求,呼吸事件类型,根据呼吸努力判定成人呼吸暂停类型阻塞性：呼吸事件符合暂停标准，及在整个缺失气流时段伴有持续或增加呼吸运动。,根据呼吸努力判定
21、成人呼吸暂停类型： 中枢性：呼吸事件符合暂停标准，且在整个缺失气流时段不伴有呼吸运动。,根据呼吸努力判定成人呼吸暂停类型： 混合型：呼吸事件符合暂停标准，且在事件开始部分呼吸运动，后期又恢复呼吸运动。,注释：,判断暂停时无需伴随氧减,满足如下标准可判定为低通气：,1.鼻呼吸气流压力（或替代的低通气传感器）信号降低超过基线50%2.事件持续时间至少为10s3.每次事件发生伴有3%的氧减，或微觉醒4.至少90%事件持续时间符合上述气流波幅减低改变。,与呼吸运动相关微觉醒 (1)Respiratory-Effort-Related Arousals (RERA)评分准则一序列维持最少10秒以上的呼吸
22、，特征是呼吸运动力度渐强，或经鼻呼吸气流压力波形变平坦，引致出现微觉醒。这序列的呼吸不符合低通气或呼吸暂停准则。,与呼吸运动相关微觉醒 (2)注意事项评价RERA事件的呼吸运动改变时，虽然可选用经鼻压力换能器、电感体积描记器，建议选用食道内压监测方法。显示负压跟随呼吸运动渐渐加大，至出现微觉醒后转回较正常数值,UARS,肺泡低通气(Alveolar) Hypoventilation评分准则在睡眠时的二氧化碳分压(PaCO2)相比于清醒平卧时水平增高10 mm Hg或更多,肺泡低通气,注意事项 1.持续低血氧饱和度值不足以确证肺泡低通气2.刚睡醒时的PaCO2值增高暗示肺泡低通气3.可用潮气末二
23、氧化碳(ETCO2)监测仪或经皮二氧化碳监测仪量度二氧化碳分压 清醒时ETCO2 45 mm Hg 可能为异常 每次血氧下降事件通常为时数分钟以上，在R期睡眠最长最严重,陈-施呼吸判定规则,至少连续三个周期的呼吸波幅从逐渐增强到逐渐减弱，以及伴有下列中至少一项:睡眠时间内，每小时发生5次或更多的中枢性暂停或中枢性低通气周期性的呼吸波幅持续减低或增强的改变至少持续10min,陈-施呼吸 (2),陈-施呼吸的周期循坏时间可变，最常见为60秒附近，多见于NR睡眠，微觉醒多于呼吸峰值时出现。,Cheyne-Stokes Respiration,陈-施呼吸,最常见原因心衰肾衰脑膜炎过度用药颅内压增高,呼
24、吸监测报告应包括以下内容,阻塞型呼吸暂停事件次数混合型呼吸暂停事件次数中枢型呼吸暂停事件次数低通气事件次数呼吸暂停事件 + 低通气事件总数呼吸暂停事件指数 (AI)低通气事件指数 (HI)呼吸暂停事件/低通气事件指数 (AHI),呼吸监测报告应包括以下内容,与呼吸运动相关微觉醒事件次数与呼吸运动相关微觉醒事件指数血氧去饱和度3%或4%事件次数血氧去饱和度3%或4%事件指数 (DI)血氧饱和度平均值血氧饱和度最低值有/无肺泡低通气事件有/无陈-施呼吸事件,其它呼吸监测报告内容,呼吸紊乱指数 (RDI)各种事件持续时间范围、最高值、平均值、与睡眠分期的关系睡眠体位与呼吸事件的关系心率紊乱、心律异常
25、、及微觉醒与心肺事件的关系技术员的评语,脑电相关微觉醒,规则1,在微觉醒之前，必须存在连续10s的任何阶段睡眠脑电以表明此刻处于睡眠状态,规则2,连续2个微觉醒之间存在至少持续10s的任何阶段睡眠,规则3,脑电波频率的变化必须持续3s或3s以上才被定义为微觉醒,规则4,非动眼睡眠期的微觉醒发生可不伴有下颌肌电幅度增高,规则5,动眼睡眠期的微觉醒发生必须同时伴有下颌肌电幅度增高,规则6,不能仅凭下颌肌电幅度变化判定微觉醒,规则7：,除非伴有脑电频率的变化，否则微觉醒判定排除伪迹、K复合波或波不被定义为微觉醒。如果上述三者出现在脑电频率变化前，则不被纳入计算在3s时段内,规则8,只有在脑电觉醒临近
26、出现时，波幅过大的受阻断的脑电波伪迹才可被认为是觉醒期。伪迹可被计算在3s时段内。,规则9,先后相邻出现脑电、肌电的变化各自发生时间小于3s但加起来总时间超过3s不被定义于微觉醒,规则10,在非动眼睡眠期侵入的小于3s波不被定义为微觉醒。除非一个缺少10s的睡眠片断化首先出现，连续3s的波不被定义为微觉醒。,规则11,除非符合上述规定，睡眠过度时的脑电改变不足被定义为微觉醒。,睡眠中周期性腿动评定,如下规则被定义为明显腿动事件：,肌电活动最小持续时间为0.5s肌电活动最大持续时间为10s下颌肌电最低幅度比较放松状态下肌电高8V定义事件开始于的EMG肌电（放松状态下）波幅开始增加8V处定义事件结
27、束于从起始点开始出现至少持续0.5s，期间无超过2V的放松状态下下颌肌电处,腿动指数,在呼吸事件前后的腿动不应计算在腿动指数内,周期性腿动指数,微觉醒或周期性腿动可联系在一块，无论那个在前，只要其中一个发生于另一事件的后面。,应用：,表面电极应置于胫骨前肌中间，对称纵行排列，间隔2-3cm或相隔胫骨前肌约1/3或稍短。,阻抗,避免应用60Hz过滤器可接受阻抗为 10,000 较好阻抗为 5,000 灵敏度范围在-100 and 100 V间,评分标准,胫骨前肌活动持续0.5-10s并伴随肌电幅度至少高于放松状态下肌电8 V每5s可出现至少4个持续5s独立腿动，但不能超过90s间隔测量从一个事件
28、开始到另一个事件开始。,参考文献,美国睡眠医学会睡眠分期手册，2007,多次睡眠潜伏期试验(Multiple Sleep Latency Test),检查目的,用于评价和诊断白天过度嗜睡一类疾患（如发作性睡病）,MSLT检查前的准备,MSLT检查前应让受试者完成12周的睡眠日记。（研究发现：检查前7天的睡眠状况都可影响到检查结果）对受试者曾使用以及正在使用的药物情况应进行认真评价，主要应注意两类药物。 1：可能影响睡眠潜伏期者（镇静催眠类药物，抗组胺类药物） 2：可能影响REM睡眠潜伏期者（三环类抗抑郁药） 这些药物应停用至少2周才可安排MSLT,MSLT检查前的准备,MSLT检查前夜应常规进
29、行标准多导睡眠仪检查以观察睡眠情况，这一夜睡眠应进可能接近受试者平时睡眠状况，值班技师应尽可能避免干扰受试者睡眠。尤其注意以下问题：晨起检查结束前，如发现受试者处于REM睡眠中，值班技术员应让患者自然醒来，而不应将受试者唤醒，否这受试者在MSLT第一次检查时会出现REM睡眠反跳。（REM Rebound）,MSLT检查前的准备,MSLT一般为白天检查，控制检查条件尤为重要。1.检查期间睡眠房间应保持安静和黑暗。2.房间温度应设置在病人舒适水平。3.将噪音降到最小程度。4.除去手表、闹钟，关闭手机、传呼机。,MSLT监测流程,日间检查必须在记录个人主要睡眠期的PSG检查后进行MSLT检查检查由5
30、次小睡组成，每次小睡之间间隔2小时（8AM，10AM，12Noon，2PM，4PM）第一次小睡于PSG检查结束1.53小时后进行应于第一次小睡前至少1小时进食清淡的早餐。于第二次小睡结束后进食清淡的午餐。,MSLT检查过程中注意事项,在每次小睡检查间不能入睡，不能饮用含咖啡因饮料检查开始前30分钟禁烟检查开始前15分钟停止剧烈活动检查开始前10分钟做检查准备（去卫生间，连接电极，检查电极电阻抗）检查开始前5分钟进行生物定标检查开始前45秒进行检查前问卷调查检查开始前30秒让受试者取合适睡姿检查开始前5秒发出标准睡眠指示（静卧并自然入睡）关灯开灯，做检查后问卷调查，检查结束,病人定标:每次小睡前
31、进行,睁眼/闭眼 (30-60 秒)向右/左看 (x2)向上/下看(x2)缓慢而明显地眨眼x5用力咬牙,MSLT记录电极要求,中央区 EEG (C3-A2, C4-A1)颅枕区 EEG (O1-A2, O2-A1)L-EOG, R-EOG 颏肌/下颏肌 EMG呼吸气流（有睡眠呼吸暂停时）,如何判断入睡,在30秒/帧的一帧中出现 15秒的睡眠期的第一帧。关灯到出现任何睡眠期的第一帧（包括1期睡眠）。,如何确定检查时间,如果“未能入睡”，小睡在20分钟（40帧）后结束。如果“入睡”，则自入睡时那帧开始观察记录15分钟（30桢）。一次小睡最短应持续观察15 分钟。一次小睡最长应持续观察35 分钟,嗜
32、睡程度判断,发作性睡病实验结果,Mean sleep latency8minSleep Onset 2次,发作性睡病临床症状,白天嗜睡 猝倒发作入睡前幻觉 睡眠瘫痪睡眠不安,发作性猝倒的标准,反复发作的短暂的肌肉脱力,多由情绪变化如高兴、大笑、生气、惊讶、恐惧等诱发.膝部下跪感, 突发性腿、下巴、头及颈部软，甚至倒地 发作多为双侧性在刚发作时意识清醒多数发作的持续时间少于2分钟,诊断标准,(1)患者主诉白天过度嗜睡，几乎每天发生，至少持续3个月。(2)有明确的猝倒史，猝倒被定义为由情感诱发的、突然发作的短暂性肌张力丧失 ；或无猝倒发作，或仅有可疑或不典型发作。(3) 通过夜间多导睡眠图监测及随
33、后的多次小睡潜伏期试验所证实。多次小睡潜伏期试验检测平均睡眠潜伏期8 min，且经充足的睡眠(6 h)后，次日试验可见2次睡眠始发快速眼动期；或脑脊液中食欲素110 pgml或为正常值的13。,夜间PSG睡眠周期图,白天MSLT睡眠周期图,其他相关问题,5次和4次小睡：4次小睡的检查对于诊断发作性睡病是不可靠的，除非在检查中已发生至少2次入睡期REM睡眠(SOREMPs) 如果在MSLT检查的前夜患者睡眠总时间不足6小时,应用MSLT检查结果诊断发作性睡病是不可靠的检查不应在分夜研究后进行,其他相关问题,OSAHS患者治疗前行MSLT的可能1.两种可能：A.OSAHS导致长期睡眠紊乱 B.OS
34、AHS合并发作性睡病2.辨别方法：A.治疗OSAHS后行MSLT是否改善 B.结合发作性睡病四联症（白天过度嗜睡，猝倒，睡瘫，入睡前幻觉）判断,维持觉醒试验,Maintenance of Wakefulness Test ，MWT,维持觉醒试验,用于评价患者维持醒觉的能力,维持觉醒试验方法,基本方法同MSLT包括：电极安放，检查流程，检查要求,与MSLT不同点,发布指令不同（请尽可能保持清醒）检查时间：20/40分钟检查中止要求：试验在保持清醒20/40分钟后或出现明确的睡眠后结束，明确的睡眠定义为连续3帧1期睡眠或1帧其它任何一期睡眠。,MWT病人及环境要求,“病人不允许采用特别的措施来保持觉醒，例如：拍脸或唱歌。”，目视前方，不要直视灯光。用于检查的房间应尽可能避开外来光线。光源应放置在病人头部后方（视野之外）。房间的温度应设置在病人舒适的水平。,结果评价,20min:Mean sleep latency11min40min:Mean sleep latency 19min,入睡潜伏期计算,定义:（入睡帧 关灯帧） 2例如: 关灯帧 10 入睡帧 20 20 - 10 = 10 2 =？ minutes,REM潜伏期计算,（REM睡眠帧 入睡帧）/2关灯: 10帧入睡: 20帧REM睡眠帧: 30帧REM 潜伏期应该为:_ 分钟,谢 谢,
