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1、核爆炸复合伤,放射医学教研室,主要内容：,复合伤的定义核爆炸复合伤的分类复合伤的分度放射性复合伤的病理特点临床表现诊断及急救治疗,重点：病理及临床特点急救,定义,同时或相继遭受两种或两种以上不同性质的伤害而引起的复合损伤称为复合伤(combined injuries)。,核武器爆炸引起的复合伤称为核爆炸复合伤(combined injuries from nuclear explosion) 。,直接烧伤(光辐射) 间接烧伤(火焰) 以超压为主 单一伤 冲击伤 以动压为主 间接 挤压,玻璃,飞石伤等 急性放射病 核武器 放射损伤 皮肤 射线损伤损 伤 内照射损伤 放射复合伤 复合伤 非放射复合
2、伤 烧冲、冲烧,直接,烧伤,分类,放射复合伤,以放射损伤为主,放烧放冲放烧冲放冲烧,以烧伤为主,烧放烧放冲烧冲放,以冲击伤为主,冲放冲放烧冲烧放,放射复合伤分类：,现 场 死 亡,烧 冲,放烧冲,放冲,烧放冲,放 烧,地空,地空,地空,地空,地空,地空,地空,当量(kt ),1,5,10,50,100,500,1000,Question?,为什么较小当量的核爆，放烧冲、放冲复合伤多见，而较大当量的核爆，烧冲复合伤多见？,复合伤一般分度,放射性复合伤的伤情分度,轻 度：辐射剂量1Gy，轻度烧、冲；中 度：辐射剂量2Gy，轻度烧、冲；重 度：辐射剂量3Gy，中度以上烧、冲；极重度：辐射剂量4Gy，
3、中度以上烧、冲；,复合伤的病理及临床特点,一伤为主相互加重,放射性复合伤的病理及临床特点（放射损伤为主要伤类时）,放射损伤起主导作用，伤情轻重常取决于辐射剂量，病程经过具有放射病的特征： 1. 分四期：初、假愈、极、恢复期 2. 三症状：造血障碍、出血、感染,放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效应： 互相加重： 1+12 或 1+1+13 。互相加重： 造血损伤严重 休克发生多 感染加重 创伤愈合缓慢 病程发展快而重 死亡率增高, 造血损伤严重,与单纯放射损伤相比：骨髓造血组织损伤明显加重，造血细胞减少，骨髓发生空虚的 时间较相应剂量的单纯放射病提前。造血微环境也受到明显影响。 白细数伤后很快下降，
4、提早达最低值，最低值水平低，持续久。红细胞先升高(初期)，尔后进行性降低，恢复慢。,返回, 休克发生多,单纯放射损伤时，早期休克是比较少见的。只有在受到大剂量照射时，由于中枢神经系统和心血管系统的功能严重障碍，才出现休克。而在放射复合伤时，休克发生率增加，程度加重。,休克发生的原因,受到致死剂量以上射线作用后中枢神经系统功能失调，血管反应性改变，毛细血管的渗透性增加等，再复合其它损伤二者相互加重，使休克易于发生。烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液中枢神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、组织乏氧、电解质平衡失调。感染加重，败血症，细菌毒素休克。,返回, 感染加重,与单纯放射病相比，在复合伤时感染
5、发生更早、更多、更重；复合伤时发热、感染开始时间均早于单纯放射病。,感染的原因：,机体代谢紊乱、休克重-全身抵抗力单核吞噬系统功能抑制，白细胞减少和功能降低特异性、非特异性免疫力减弱烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏障作用,返回, 创伤愈合缓慢,中度以上放射损伤可使 烧伤创面愈合迟缓主要原因：白细胞下降，创面炎症反应减弱；白细胞吞噬功能降低；嗜中性细胞释出蛋白溶解酶减少；创面易并发感染；剂量大时可直接抑制成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞分裂增值。,返回, 病程发展快而重,与单纯型放射损伤相比，放射复合伤具有：快、早、长、重的特点： 病程发展快；假愈期缩短、极期 提早、持续时间变长；出血、感
6、 染等临床症状加重；,返回, 死亡率增高,由于复合伤的伤情明显加重，特别是感染加重，导致复合伤死亡率明显增加，而且死亡时间也提前。,死亡率,轻度单一伤或复合伤均无死亡2.0 Gy 31.3%死亡30% II 度烧伤9.1%死亡2.0 Gy + 30% II 度烧伤 100%死亡重度单一伤或复合伤100%死亡 活存时间减短,二、烧冲复合伤临床特点：,烧伤在整体伤情中起主导作用 烧伤复合伤基本上是烧伤病体征，经历休克期、感染期和恢复期。主要临床表现：呼吸系统症状。局部创面和全身感染也较重。重症常出现肝、肾功能障碍。,休克、感染 休克发生率高 烧伤：体液丢失+疼痛 冲击伤：出血+疼痛感染发生早、程度
7、重 全身感染、持续发热肺水肿 肺部感染,烧伤合并外伤创面 血循环障碍、创面水肿、组织坏死 伤口愈合较单纯外伤有所延缓 内脏损伤心脏功能障碍 胸闷、胸痛、咳嗽、泡沫痰、呼吸困难，心区不适、心衰肾脏损伤 少尿、无尿、血尿、血非蛋白氮增高、肾衰造血功能变化,放射复合伤的早期分类诊断,受伤史,症状和体征,实验室检查,受伤史,核爆炸当量、爆炸方式、伤员位置 防护措施、所处环境伤员在沾染区停留情况、剂量率,烧伤伴有耳鸣、耳痛、耳聋、胸闷、呼吸窘迫、咳嗽和血性泡沫痰者,体表烧伤轻、全身症状重或有神经症状,早期出现恶心、多次呕吐，甚至腹泻,烧冲复合伤,内脏冲击伤,放射复合伤,早期症状与体征,实验室检查,白细胞
8、数的变化。放：下降，剂量越大，下降越快。烧冲和烧放冲：增高；危重者下降， 但中性粒细胞百分率一般不减少。三天内淋巴细胞数和六天内白细胞数 估计放烧冲严重程度（教材P119）,临床诊断,根据伤情的发展和血象、血液生化、心电图、超声波、X线、同位素扫描等全面检查结果，对伤类、伤情确诊。并判定发展阶段，以指导治疗和估计预后。,血象及生化：重症放射复合伤：白细胞总数明显下降，淋巴细胞可从外周血中消失。烧冲复合伤：血清谷草转氨酶（SGOT）的升高程度与伤情基本一致。极重度烧冲复合伤：可见血中非蛋白氮（NPN）显著升高。NPN的极度升高表明伤情严重，可能发生肾小球缺血病变。,特殊检查：心电图：烧冲复合伤时
9、可观察到P波增高、低电压、ST段位移、T波低平或倒置等。肺分流量和血气分析： 肺部受冲击伤：肺分流量显著升高； 严重肺损伤：血氧分压下降。影像检查：骨折、胸部冲击伤（气胸、肺出血和肺水肿等）、腹部冲击伤（气腹）等。,复合伤的急救与治疗,一、急救,原则与一般战伤相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治疗气胸，抗休克。尽早采取抗休克和抗感染措施 伤情允许应先洗消，再做其它处理；如沾染伤员休克、大出血、气胸、昏迷等情况或伤情较重不便洗消时，先急救。,二、治疗,放射复合伤的治疗防治休克：原则和措施与一般战伤相同早期使用抗放药 应预服或伤后尽早给予。疑有放射性物质进入体内者，应尽早服用碘化钾1
10、00mg。或采用加速排出措施。,防止感染：早期、适量、交替使用抗菌药物，积极防治感染。防止出血、促进造血和纠正水电解质紊乱：辐照剂量超过6Gy的极重度放射复合伤，有条件者，应尽早进行骨髓移植。输血时要注意总量及速度，防止发生或加重肺水肿。,手术处理：争取创伤在极期前愈合手术时机：在初期和假愈期内进行，争取极期前创面、伤口愈合。极期除紧急情况外，禁止手术，应推迟到恢复期进行。麻醉：针麻、局麻和硬膜外麻醉在各期都可应用。乙醚麻醉和硫喷妥钠麻醉在初期和假愈期都可使用。有严重肺冲击伤者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部症状。手术原则：周密安排，充分准备，尽量缩短麻醉与手术的时间,2. 烧冲复合伤的治疗,烧
11、、冲复合伤救治的关键是防止肺水肿、抗休克、抗感染和及时手术治疗。,Key Wordscombined injuriescombined injuries from nuclear explosionradiation sicknessburn injuriesshock/blast injuriesradiation/non-radiation combined injuries additional /combined effects,radiation dosefour phases 1、prodromal phase 2、latent phase, period of apparent
12、clinical well-being,Radiation Combined Injuries,3、critical phase, main phase hematopoietic malfunction severe infection bleeding4、phase of recovery, convalescent period,DIAGNOSIShistory , early symptom, peripheral blood examinationWBC, absolute lymphocyte (3 days after), relative neutral granulocyte (6 days after),Clinical diagnosisblood-gas analysis, CO2CP, ECG, EEG, X-ray,CT etc.,TREATMENTanti-shock, infection,bleeding preventionblood transplantationoperation,THANK YOU!,
