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1、疱疹性咽峡炎的护理,1,定义,?,疱疹性咽峡炎是由肠道病,毒引起的以急性发热和咽,峡部疱疹溃疡为特征的自,限性疾病，以粪,-,口或呼,吸道为主要传播途径，感,染性较强，传播快，呈散,发或流行，夏秋季为高发,季节，主要侵袭,1-7,岁儿,童。,2,发病机制,?,传播途径：人群间的密切接触，接触患者的分,泌物及用物，飞沫传播等,?,传染源：阴性感染者和无病症的带病毒者是本,病的主要传染源,?,易感人群：,4,岁以下年龄发病最高,3,症状体征,?,多见于,3,10,岁儿童，好发于夏秋季。同一患者,可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期,3,10,天。多以突发高热开始，,24,48h,可达高峰，升,至,
2、39,41,，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴,幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年,长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四,肢肌痛、厌食乏力等。持续,4,5,天后，咽部出,现灰色小丘疹，,24h,内发展为水疱和溃疡，其周,围绕以,1,5mm,的红晕为特征性的病变。皮损常,现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经,1,5,天,溃疡愈合，一般,3,天内退热，症状消失。本病预,后良好。,4,疱疹性咽峡炎与手足口病的共性,?,?,共性,：,病因都是感染肠道病毒,发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西,疼而拒食,这些都是疱疹性咽峡炎和手足口,病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原,一致，都是由肠道病毒引
3、起的急性疾病，可能,致病的肠道病毒有柯萨奇病毒,A,组,4,型、,5,型、,9,型、,16,型以及,B,组,2,型、,5,型，,EV71(,肠道病毒,71),型等等。,5,疱疹性咽峡炎与手足口病的区别,?,区别,手足口病重症几率高,?,从症状表现来看，手足口病可能在手心、脚心、口,腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹，疱疹性咽峡炎主,要是在咽峡部长疱疹，但它们在临床上也可以同时发生。,尽管两者都为可自行恢复的疾病，致病因一致，但,两者引发重症的几率却差别很大。,手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺,水肿的汹涌病情，死亡率很高。现在，引起重症的主要,为,EV71,病毒感染，而柯萨奇病毒引发的
4、重症、并发症要,比,EV71,病毒低。,?,?,6,疱疹性咽峡炎与手足口病的区别,?,临床上还观察到，手足口病引发患儿抽风等神,经系统症状的案例较多，而单纯的疱疹性咽峡,炎，如果没有合并细菌感染，则引起抽风等重,症症状的几率要低很多。,7,患病原因：口腔结构图,?,1,、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子没有鼻毛，阻,挡不住空气中的粗糙异物。,2,、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激,性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。,?,?,3,、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不,能充分杀灭入侵的病原体。,4,、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞，这些纤毛好,像一把大扫除的刷子一样，
5、不断将吸入并粘附在呼吸道,上的小颗粒如粉尘、病菌等向外清扫，排到喉头咳出，,但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，因此“自洁”,功能也就相对地差。,8,?,病史简介,?,患儿陈君昊，男，,3.15/30,月，发热,4-5,天伴口,腔疱疹,2,天。患儿于,8,月,15,日肌注“百白破疫苗”,后发现发热，无咳嗽、流涕。,8,月,17,日来我院门,诊就诊，体温,38.4,，纳奶好，咽峡部可见,2-3,枚疱疹，给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热,颗粒、复方锌布颗粒”口服。,8,月,19,日热退复升，,纳欠佳,，拟“疱疹性咽峡炎”收住院。病程中,患儿纳欠佳，小便少，大便次数多，呈泡沫样。,9,病史简介,?
6、,?,既往史：与本次疾病相关的病史：患儿,8,月,15,日,肌注百白破疫苗,传染病史,/,传染病接触史：否认“麻疹、水痘、,肝炎、结核”传染病及接触史。,?,?,?,?,过敏史：否认药物、食物及其他过敏史,手术外伤史：无特殊异样,系统性疾病简要回顾：否认疾病相关病史,个人史：出生史：孕足月剖腹产出生，出生体,重,2750g,。否认产伤、窒息史。,10,病情简介,?,?,?,?,喂养史：喂养方式：混合喂养，加辅食时间：,按时添加,生长发育史：正常，与同龄小儿相仿,接种疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、,流脑、乙脑，其他：按计划免疫,家族史：无特殊异常,11,体格检查：,T : 39.0 P,：
7、,130,次,分,R,：,29,次分,Bp,：,-,-,Hg W,：,7kg,辅助检查,：,8.17,血常规示：,WBC13.2*109L , N,（中性粒细胞比,率）,51.8, L,（淋巴细胞比率）,36.5,8.17,大便常规示白细胞,3-4,HP,12,护理诊断,?,?,?,?,?,?,体温过高,与病毒感染、肺部炎症有关,与口腔疱疹及炎症有关,与母乳喂养、消耗增,舒适的改变,加有关,有营养失调的危险,知识缺乏,心理护理,缺乏疾病防治及康复相关知识,脑干脑炎、神经源性肺水肿,潜在并发症,对环境改变及病情变化的恐惧,13,体温过高,与病毒感染、肺部炎症有关,?,目标：,住院期间患儿体温恢复
8、正常,?,措施：,1.,2.,3.,4.,5.,保持病室环境清洁安静，适宜的温湿度，各种,操作集中处理。,密切监测生命体征，及时告知医生患儿情况，,调整最佳治疗方案。,穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息。,多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁,遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理，使,用降温贴，温水擦浴等物理降温方法，必要时,使用药物降温。,14,舒适的改变,与口腔疱疹及炎症有,关,?,目标：,病人住院期间不适程度减轻，得到较好,休息,?,1.,2.,3.,措施：,保持口腔卫生，以增加舒适感。患儿口腔疼痛，,使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。,不食热、辣等刺激性食物，减少患儿口腔疼痛。,提供适宜的环
9、境，护理操作轻柔。,4.,5.,保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。,及时修剪患儿指（趾）甲,，防止抓破皮肤。,15,有营养失调的危险,与母乳喂养、消耗增加有关,?,?,1.,2.,3.,4.,目标：,患儿住院期间能得到充足的营养,措施：,指导合理喂养，增加营养供给。,合理添加辅食，少食多餐。,提供舒适的进食环境。,告知患儿家长增加营养的重要性。,16,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,?,?,1.,2.,3.,4.,5.,目标：,患儿家长掌握与疾病防治有关的知识,措施：,讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，,消除焦虑。,告知饮食、活动、用药等相关注意事项。,解释各项操作、治疗的目的和意
10、义，取得配合。,指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护,士或医生。,出院时予出院指导。,17,潜在并发症,脑干脑炎、神经源性肺水肿,?,目的：,能及时发现患儿出现的并发症,?,措施：,1,、遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，,加强巡视,2,、准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给,予对症处理,3,、监测生命体征、神志、口腔变化，及时查看各项辅助,检查,?,?,18,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,?,目的：,能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题,及顾虑。,?,措施：,（,1,）患儿：,患儿入院后，很难一下子适应医院病房的环境，护士此,时要主动接近，哄抱儿童，在时间
11、及病情允许的情况下，,可以适当与患儿游戏、玩耍，增加护患之间的感情及心,理沟通。,注重语言修养，提高心理素质，多运用安慰性、鼓励性、,积极暗示的语言，给予患儿心理上的支持。对他们亲切,的轻拍、搂抱、抚摸等，看似是微不足道的小事，但在,患儿的心里无异于治疗的良药，甚至能起到药物所无法,达到的作用。,熟练的技术本身就起到了心理护理的作用，可以减轻患,19,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,?,（,2,）患儿家属：,患儿家属对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医,院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定。,对病情变化引起的焦虑，护士应耐心解释可能造成病,情变化的原因，并向家长说明目前的治疗方
12、案是针对,患儿病情需要制定的，使家长对治疗方案放心；同时，,护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。,患儿进行检查或治疗可能会受到伤害，患儿家属普遍,有恐惧心理，应当在检查前向家长说明，以诚恳的态,度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦，在做,治疗时应提高操作成功率，头皮静脉穿刺如一次成功，,可帮助家长减少恐惧感。,20,心理护理,对环境改变及病情变化的恐惧,4,对于过于容忍患儿的溺爱行为，很多家长认为孩子生病,是自己照顾不周造成的，对孩子有内疚感，于是对孩子,病中的不合理要求尽量满足，甚至产生许多错误的行为,如打骂医护人员也不加管教，护士要向家长指出这种行,为不利于儿童身心健康发展，指出孩
13、子不仅需要健康的,体魄，也要具备良好的心理素质，对孩子的教育过程中，,不要一味袒护。,21,护理评价,1.,住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,2.,3.,4.,5.,6.,患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻,患儿住院期间未出现营养不良的表现,患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识,住院期间未发生以上并发症,患儿及家长良好心理素质的形成，并建立了良好的护,患关系,22,出院指导,1.,宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健,2.,3.,4.,5.,6.,饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食,居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被,疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所,饮食宜清淡、可口、易消化，少食冰冷、辛辣、咸等,刺激性食物,发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊,23,谢,谢,24,
