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1、病毒性脑炎患儿的护理查房,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,查房目的：,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点掌握病毒性脑炎的病情观察和护理了解病毒性脑炎的特殊检查,1. 病例介绍,2.治疗原则,3. 知识链接,4. 护理要点,目 录,患儿xxx， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”入院，。患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升高明显，最高约38.5，伴四肢发凉，无寒战，3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直，持续约30分钟，在当地乡镇医院住院治疗，1天前出现精神反应差，频繁抽搐，表
2、现为左侧手足抽动和上诉症状，持续约210分钟不等。入院时：T:39.8，P:133次/分，R:40次/分， 神志清楚，精神差 反应差，眼红。经软，；两肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。二便正常，脑膜刺激征阳性外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎,1.病例介绍,2.病程变化：,10.2患儿呈嗜睡状，体温波动在38.5，双侧瞳孔不等大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主，予镇静处理后抽搐可缓解10.5患儿仍呈嗜睡状，体温波动在38.5左右，双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm，对光反射灵敏，偶有抽搐。10.8抽搐次数较前减少，无发热。10.11
3、后无抽搐，无发热。10.14患儿精神可，食欲可。,重要检查,腰 穿,吸氧,降低颅压,康复锻炼,营养支持,综合治疗,2. 治疗原则,治疗原则,综合治疗,抗感染,治疗要点,吸氧，醒脑静，保护脑细胞；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进中枢神经系统损伤的功能恢复 3.头孢曲松钠以抗感染治疗4.补液，营养支持，维持水电解质平衡5.甘露醇，速尿降颅压,护理诊断,体温偏高：与病毒血症有关意识障碍：与脑实质炎症有关头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关 营养失调：与机体需要量 与摄入不足有关潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染有关。,护理措施体温增高的护理,
4、调节室内温度18-22为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。体温高于38.5时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。必要时遵医嘱予以退热药。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。鼓励多饮水，每天15002000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。监测体温变化，每4小时一次并记录。,护理措施意识障碍的护理,评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。保持室内安静，避免强光刺激。防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。加强看护，床旁使用
5、护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。,护理措施头痛的护理,病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。,护理措施营养支持,遵医嘱予液体及电解质静脉补充。饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。,腰椎穿刺术后护理,术后病人去枕平卧46h，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症
6、。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小时内不能淋浴。,病毒性脑炎 的相关知识,基本概述,病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。不同的患者病情轻
7、重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡,病因、发病机制,很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。,临床表现,前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性
8、症状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状， 包括： 颈强直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布鲁金斯基）征,治疗,早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。抗病毒治疗：【1】阿昔洛韦-是治疗病脑的首选药，能抑制DNA的合成，为广谱抗病毒药。不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升高，皮疹等。【2】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦相似，临床用于
9、阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。,治疗,对症支持治疗:对高热、抽搐、精神症状或颅内压增高者，可分别给予物理降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。,预后,病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。,预防,平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦发现及时有效地治疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。,感 谢 观 看,
