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1、脑出血外科治疗,概述,脑出血 (hypertensive int racerebral hemorrhage ,HICH) 是神经系统的常见病及多发病,是危害人类健康的三大疾病之一,其发病率占脑卒中10 %20 % ,发病后第一个月病死率30%-50%，超过30%的患者遗留功能障碍。男性稍多，多见于50-70岁。目前有年轻化趋势。,2,脑出血的病因,1.高血压。 2.外伤性颅内血肿。 3.颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样血管病出血。 4.脑肿瘤出血。 5.血液病脑内出血。 6.烟雾病。 7.毒品中毒所致脑内出血,3,高血压脑出血的临床表现,临床表现1.高血压脑出血年龄跨越25-85岁，多为50
2、-68岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动、情绪激动、用力排便和突然用力时发病，部分病例在安静状态下起病，睡眠中发病少见。大多数病例出血前无预兆，少数病例有头痛、头晕、肢体麻木、一过性运动障碍或言语含糊不清。 2.50%病人发病时出现剧烈头痛，常见呕吐，出血后血压明显升高。 3.根据出血部位及出血量不同，病人出现相应的症状和体征。,4,高血压脑出血的好发部位,好发部位 1.基底节区出血，约占全部脑出血的70%，壳核出血最常见，约占60%，丘脑出血占102.脑叶出血，约占脑出血103.脑干出血，其中桥脑出血约占104.小脑出血，约占脑出血105.脑室出血，约占全部脑出血的35,5,高血压脑出血的
3、辅助检查,辅助检查1.头颅2.核磁共振3.脑血管造影4.经颅多普勒超声5.脑电图6.脑脊液检查,6,高血压脑出血手术治疗的指证,出血量:通常大脑半球出血量 30 ml ,小脑出血量 10 ml ,即有手术指征。出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳核、及小脑出血。急性脑干出血手术疗效多不理想。意识障碍:神智清醒多不手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,以及来院时中度障碍者,应积极手术。其他:年龄不应作为考虑因素。发病前有心、肺、肾等严重疾患者,多不适于手术。此外,手术前需征得家属同意,理解手术效果。 以上最重要的是术前意识状况,与手术疗效密切相关。,7,高血压脑出血手术治疗的时机,高
4、血压脑出血可呈动态发展,约30 %的初发血肿在发生后的数小时内可继续增大,这与患者病情恶化密切相关。因此,血肿量已被认为高血压脑出血预后的一个强有力指征,而对高血压脑出血行急诊处理的关键是阻止血肿的扩大从而避免病情的进一步恶化。因此对于高血压脑出血患者,理论上应在发病早期给予手术治疗。,8,高血压脑出血手术治疗的时机,目前大多数学者主张对高血压脑出血行超早期手术(发病7h 内) 治疗。其优点为: (1) 手术治疗解除血肿对脑组织的压迫,改善局部脑循环,减轻脑缺氧和脑水肿,阻断颅内高压脑灌注降低脑水肿加重颅内压更高的恶性循环,使脑组织继发性损害降至最小程度,从而提高术后生存率,降低致残率。 (2
5、) 避免或尽快解除因血肿压迫导致的脑功能障碍,减少术后并发症。 (3) 减少血液分解物对脑组织的损害。,9,高血压脑出血手术方式,开颅血肿清除术： 1.开骨瓣血肿清除 2.小骨窗血肿清除 微创手术1.软通道2.硬通道3.神经内镜,10,开颅血肿清除术,11,基底节区血肿,12,基底节区脑出血,13,开窗血肿清除术,14,脑出血微创手术1.硬通道2.软通道3.神经内镜,15,16,17,脑出血微创手术硬通道方法,18,高血压脑出血手术方式的评价,19,高血压脑出血硬通道微创,20,高血压脑出血手术方式的评价,21,高血压脑出血手术方式的评价,22,高血压脑出血手术方式的评价,23,高血压脑出血手
6、术方式的评价,24,高血压脑出血手术方式的评价,25,高血压脑出血手术方式的评价,26,高血压脑出血手术方式的评价,27,高血压脑出血手术方式的评价,28,高血压脑出血手术方式的评价,29,高血压脑出血手术方式的评价,30,31,神经内镜血肿清除术,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,颅骨缺损的治疗,颅骨缺损概述1.去骨瓣减压术后，影响美观和安全，存在某些不适症状。2.大气压的影响导致局部脑萎缩。3.小儿更需要完整的颅骨，保证脑的正常发育。,44,颅骨缺损的治疗,手术适应症1.颅骨缺损直径大于3cm。2.枕部、颞部有较厚的肌肉覆盖，一般不需要修补。3.额部的缺损区虽然直径小于3cm，影响外貌，也可考虑修补。4.缺损区存在癫痫灶，易诱发癫痫，可考虑修补。5.颅骨修补术原则上大于12岁，对缺损较大，影响儿童生长，学习和生活，可不受年龄限制进行修补。,45,颅骨缺损的治疗,手术时机1.一般认为，去骨瓣3个月后，如无感染，即可修补。2.对较大颅骨缺损，导致患者临床症状和体征的，可适当提前。3.若发生颅内外感染者，手术最好在感染治愈后1年以上进行。,46,颅骨缺损的治疗,手术方式1.钛网颅骨修补术2.骨水泥颅骨修补术3.自体骨颅骨修补术,47,Thank You !,
