痴呆的中医护理查房 课件.ppt

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1、2022/12/20,中医内科学,【概述】(一)病名概念 痴呆,多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。 随着社会人口老龄化,本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证,中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。,2022/12/20,中医内科学,(二)源流 1、本病左传有记载曰:“不慧,盖世所谓白痴。”晋针灸甲乙经以“呆痴”命名。 唐孙思

2、邈在华佗神医密传中首载“痴呆”病名。 景岳全书杂病谟有“癫狂痴呆”专篇,指出了本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点,并指出本病病位在心以及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱”。,2022/12/20,中医内科学,2、陈士铎辨证录亦立有“呆病门”,不仅对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之郁,而最终转为胃气之衰的病理机转过程,其主要病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法,用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。 石室秘录曰:“痰气最盛,呆气最深”,并认为“

3、治呆无奇法,治痰即治呆也”。,2022/12/20,中医内科学,3、清王清任医林改错脑髓说曰:“小儿无记性,脑髓未满;高年无记性者,脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损,脑髓失养是致病的主要原因。 另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识,灵枢调经论曰:“血并于上,气并于下,乱而善忘”;临床指南医案指出:“中风初起,神呆遗尿,老人厥中显然”; 杂病源流犀烛中风进而指出:“有中风后善忘”,是中医较早有关血管性痴呆的记载 。,源流,2022/12/20,中医内科学,(三)范围 西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等,属于本

4、病范畴。,2022/12/20,中医内科学,【证候特征】 本病的临床表现纷繁多样,总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。 1善忘 往往是最早出现的症状,并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清(无谓的重复做一件事);平时经过的事情,似是而非,记忆不全,常不自觉地进行虚构而被认为说谎。进而发展为近事及远事记忆能力均减退,甚至不能记起自己的年龄、出生年份、住址等。(出门易丢失,不辨亲人),2022/12/20,中医内科学,2呆傻愚笨 表现为表情贫乏,对周围事物漠不关心(情感障碍);反应迟钝,不能进行简单的数字计算(判断力、计算力、理解力下降);动作笨拙,不能自理日常生活

5、,时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3性情改变 情绪变化无常,不能自控。或表现抑郁,闭门独处,寡言少语;或表现亢奋,举动不经,忽哭忽笑,言辞颠倒,(多疑,易激惹)。重者表现为攻击行为,妄想,幻听幻视等。,2022/12/20,中医内科学,【病因病机】 1脑髓空虚 脑为元神之府,神机之源,一身之主。 肾主骨生髓而通于脑,年老体衰,肾精日亏,脑髓失养而消减,脑髓空虚则心无所虑,精明失聪,神无所依而使理智活动、记性减退,而出现迷惑愚钝,动作笨拙,反应迟钝,发为痴呆。此类痴呆发病较晚,进展缓慢。 2气血亏虚 心为君主之官而主神明。 因年迈久病,损伤于中,或情志不遂,木郁克土,或思虑过度,劳伤心脾,或

6、饮食不节,损伤脾胃,皆可致脾胃运化失司,不能健运水谷,气血生化乏源;或心气虚衰,或心血不足,不能上荣于脑,神明失养则神情涣散,呆滞善忘。,2022/12/20,中医内科学,3痰浊蒙窍 脾虚水湿内停,肥胖痰湿内盛。久食肥甘厚味,痰浊内生,或七情所伤,肝气久郁,克伐脾土,或因久病积劳,脾失健运,聚湿生痰,上扰清窍,脑髓失聪,而形成痴呆。4瘀阻脑络 七情久伤,肝气郁滞,气滞血瘀,或中风、脑部外伤后,淤血内阻,痹阻脑络,脑髓失养,神机失用,而发痴呆。5心肝火旺 年老精衰,髓海渐空。复因烦恼过度,情志相激,水不涵木,肝郁化火,肝火上炎,或水不济火,心肾不交,心火独亢,扰乱神明,发为痴呆。,2022/12

7、/20,中医内科学,七情内伤 肾精亏损 脑髓空虚久病耗损 脏腑损伤 脾虚不运 气血不足 神机失用 痴呆年迈体虚 肝郁脾虚 痰瘀痹阻,2022/12/20,中医内科学,病因病机要点:病位在脑,与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关,尤以与肾虚关系密切。基本病机为髓减脑消,痰瘀痹阻,火扰神明,神机失用;疾病特征以肾精气血亏虚为本,以痰瘀痹阻脑络邪实为标。病性不外乎虚、痰、瘀、火。虚指肾精或气血亏虚,髓减脑消;痰指痰浊中阻,蒙蔽清窍;瘀指瘀血阻痹,脑脉不通;火指心肝火旺,扰乱神明。,2022/12/20,中医内科学,【诊断】1记忆力障碍,是本病的首发症状,先表现为近记忆力减退,进而表现为远记忆力减退。(善

8、忘)2具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。(呆傻愚笨、情感障碍 ),如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点,3具备以上1、2项认知功能障碍,明显影响工作和社会交往,或与个人以往相比,认知能力明显减退,并排除抑郁症、精神分裂症等,即可诊断为痴呆。,2022/12/20,中医内科学,4本病一般起病不明显,发展缓慢,渐进加重,病程较长。神经心理学(痴呆量表)检查,颅脑CT、MRI(脑萎缩、多发小梗塞)检查等有助于诊断。5性情改变,情感障碍:性情孤僻,表情淡漠,语言罗嗦重复,自私狭隘,顽固固执,或无理由的欣快,易于激动或暴怒。还有道德伦理缺乏,

9、不知羞耻等性格特征的改变。,2022/12/20,中医内科学,【鉴别诊断】 1痴呆与郁病鉴别 共同点:精神抑郁,多疑,情绪不宁 不同点:郁病以情志抑郁,情绪不宁或咽中如有异物不适为主,无智能、人格、情感方面的变化,多在精神因素的刺激下呈间歇性发作(反应性精神病),不发作时可如常人,且多发于青中年女性。也可见于老年人,尤其是中风过后常并发郁病。 痴呆以呆傻愚笨为主,随病情发展出现人格、情感、精神方面的变化,常伴有生活能力下降或人格障碍。隐袭起病,病程迁延,进行性加重,其心神失常症状不能自行缓解,多见于老年人,男女发病无明显差别。 但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆,取得病人信赖并与之

10、沟通后,两者亦能鉴别。,2022/12/20,中医内科学,2痴呆与癫病鉴别共同点:抑郁,淡漠,寡言,喃喃自语,喜怒无常,思维贫乏;不同点:癫病以精神错乱为主,表现沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征,俗称“文痴”,发病与精神因素有关,在出现精神症状前无隐袭起病进行性加重的记忆力与智能降低(健忘痴呆),且以成年人多见。 痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主,人格、情感、精神异常多见于痴呆后期与重症痴呆患者,且以老年多见。另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复。 重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处,临床难以区分,CT、MRI检查有助于鉴别。,2022/

11、12/20,中医内科学,3痴呆与健忘鉴别 共同点:记忆力差不同点:痴呆根本不晓前事,而健忘则晓其事却易忘。健忘指记忆力差,遇事善忘的一种病证。但神识如常,晓事理,善忘而告知可晓。无智能、人格、情感、行为的异常。它可以是痴呆早期的主要症状。痴呆指以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓(呆傻愚笨)为主要表现的神志疾病,其不知前事或问事不知等表现,与健忘之“善忘前事”有根本区别。 在痴呆病程中健忘是重要的症状之一,并进行性加重。健忘可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别。 由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以恢复。CT、MRI检查有助于两者的鉴别。,2022/12/20,中医内科学,【辨证论治】一、

12、辨证要点 本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见。本虚者不外乎精髓、气血、阴阳等正气的衰少;标实者,不外乎痰火、瘀血、火邪等病理产物。无论为虚为实,都能导致髓减脑消,脏腑功能失调。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领,分清虚实,辨明主次。 1辨虚实 本病以虚实夹杂为多见,故应辨明虚实主次缓急。虚者以神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱为特征,结合舌脉、兼次证,分辨气血、肾精亏虚。实者智能减退、反应迟钝,兼见痰浊、瘀血表现。,2022/12/20,中医内科学,2辨脏腑 本病病位主要在脑,但与心、肝、脾、肾相关,若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难,病在

13、脑与肾;若兼见双目无神、筋惕肉晌,毛甲无华,病在脑与肝肾;若兼见食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,四肢不温,五更泄泻,病在脑与脾肾;若兼见失眠多梦,五心烦热,病在脑与心肾。,2022/12/20,中医内科学,二、治疗原则虚者补之,实者泻之。补虚益损,解郁散结(化痰活血)是其治疗大法。对脾肾不足,髓海空虚之证,宜培补先天、后天,以冀脑髓得充,化源得滋;凡气郁血瘀痰滞者,气郁应开,血瘀应散,痰滞应清,以冀气充血活,窍开神醒。同时在用药上不可忽视血肉有情之品的应用;另外,移情易性,智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。,2022/12/20,中医内科学,分证论治1髓海不足 主症:耳鸣耳聋,记忆模糊,失认失算,

14、精神呆滞。 兼次症:发枯齿脱,腰脊酸痛,骨痿无力,步履艰难,举动不灵,反应迟钝,静默寡言。 舌象:舌质瘦色红,少苔或无苔,多裂纹。 脉象:沉细。 治法:补肾益髓,填精养神。 方药:七福饮。,2022/12/20,中医内科学,方药分析:方中重用熟地滋阴补肾,合当归养血补肝,人参、白术、甘草益气健脾,用以强壮后天之本,远志、杏仁宣窍化痰。本方填补脑髓之力尚嫌不足,应选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品,还可以本方加减制蜜丸或膏滋以图缓治,也可用参茸地黄丸或河车大造丸,每服l丸,日服23次。若兼言行不经,心烦溲赤,舌质红,少苔,脉细而弦数,是肾精不足,水不制火而心火妄亢,可用六味地黄丸加丹

15、参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而苔黄腻者,是内蕴痰热,干扰心窍,可加用清心滚痰丸,每服1丸,日服2次,俟痰热化净,再投滋补之品。,2022/12/20,中医内科学,2气血亏虚 主症:呆滞善忘,倦怠嗜卧,神思恍惚,失认失算。 兼次症:少气懒言,口齿含糊,词不达意,心悸失眠,多梦易惊,神疲乏力,面唇无华,爪甲苍白,纳呆食少,大便溏薄。 舌象:舌质淡胖边有齿痕。 脉象:细弱。 治法:益气养血,安神宁志。 方药:归脾汤。,2022/12/20,中医内科学,方药分析:方中以人参、黄芪、白术、甘草补脾益气;当归养肝血而生心血;茯神、枣仁、龙眼肉养心安神;远志交通心肾而定志宁心;木香理气醒脾,以防益

16、气补血之药滋腻滞气。故归脾汤为健脾与养心并进之方,亦即益气与养血相融之剂。若伴纳呆食少,可加谷芽、麦芽、鸡内金、山楂、陈皮;若失眠多梦,加夜交藤、合欢皮;若舌质偏暗,舌下有青筋者,可加川芎、丹参等以养血活血;若伴情绪不宁,易忧善愁者,可加郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手等理气解郁之品。,2022/12/20,中医内科学,3痰浊蒙窍 主症:终日无语,表情呆钝,智力衰退,口多涎沫。 兼次症:头重如裹,纳呆呕恶,脘腹胀痛,痞满不适,哭笑无常,喃喃自语,呆若木鸡。 舌象:舌质胖大有齿痕,苔腻。 脉象:滑。 治法:健脾化浊,豁痰开窍。 方药:洗心汤。,2022/12/20,中医内科学,方药分析:方中党参、甘草

17、培补中气;半夏、陈皮、菖蒲健脾化痰;附子协助参、草以助阳气,正气健旺则痰浊可除;更以茯神、枣仁宁心安神,神曲和胃。本方扶正与攻痰并重,诸药相伍,健脾胃,化痰浊,浊散窍清,脑髓复聪。若纳呆呕恶,脘腹胀痛,痞满不适,脾虚明显者,重用党参、茯苓,可配伍黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品。头重如裹,哭笑无常,喃喃自语,口多涎沫者,重用陈皮、半夏,可配伍胆南星、莱服子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。若伴有肝郁化火,灼伤肝血心阴,症见心烦躁动,言语颠倒,歌笑不休,甚至反喜污秽,或喜食炭灰,宜用转呆丹加味。本方在洗心汤基础上,加用当归、白芍柔肝养血,丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液,用柴胡

18、合白芍疏肝解郁,用柏子仁合茯苓、枣仁加强养心安神之力。,2022/12/20,中医内科学,4瘀血内阻 主症:言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪。兼次症:表情迟钝,肌肤甲错,面色黧黑,唇甲紫暗,双目暗晦,口干不欲饮。舌象:舌质暗,或有瘀点瘀斑。脉象:细涩。治法:活血化瘀,通络开窍。方药:通窍活血汤。,2022/12/20,中医内科学,方药分析:方中麝香芳香开窍并活血散结通络;桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。如久病气血不足,加熟地、当归、党参、黄芪补血益气;瘀血日久,血虚明显者,除重用熟地、当归外,尚宜配伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车以滋阴养血;久

19、病血瘀化热,致肝胃火逆,症见头痛、呕恶等,应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品;若伴头身困重,口多涎沫,纳呆呕恶,苔腻脉滑,痰湿为重,痰瘀互阻者,可酌加胆南星、半夏、莱菔子、瓜蒌以豁痰开窍。,2022/12/20,中医内科学,5.心肝火旺 主症:急躁易怒,善忘,判断错误,言行颠倒。 兼次症:眩晕头痛,面红目赤,心烦不寐,多疑善虑,心悸不安,咽干口燥,口臭口疮,尿赤便干。舌象:舌质红,苔黄。脉象:弦数。治法:清热泻火,安神定志。方药:黄连解毒汤。,2022/12/20,中医内科学,方药分析:方中黄连大苦大寒可泻心火为君,因火主于心,心主神明,心火清宁,则诸火自降;黄芩、栀子清肝火;黄柏清下

20、焦之火。加用生地清热滋阴,菖蒲、远志、合欢皮养心安神,柴胡疏肝。但本方大苦大寒,中病即止,不可久服,脾肾虚寒者慎用。若心火偏旺者用牛黄清心丸;大便干结者加大黄、火麻仁。,2022/12/20,中医内科学,老年痴呆的药物治疗老年痴呆症首西药用药-阿瑞斯,盐酸多奈哌齐片。(适应症:轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状的治疗。),2022/12/20,中医内科学,【转归与预后】 本病的各种证候之间存在着相互联系。属实证的痰浊、瘀血日久,若损及心脾,则脾气不足,或心阴亏耗;伤及肝肾,则阴精不足,脑髓失养,转化为痴呆的虚证。而虚证病久,气血亏乏,脏腑功能受累,气血运行失司,或积湿为痰,或留滞为瘀,又可见虚中夹

21、实证。 总之,本病临床以虚实夹杂多见,虚与实可相互转化,且实证亦多为标实而其本虚已见。,2022/12/20,中医内科学,痴呆的病程一般较长,虚证患者若长期服药,积极接受治疗,部分精神症状可有明显改善,但不易根治。实证患者,及时有效地治疗,待实邪去,方可获愈。虚中夹实者,则往往病情缠绵,更需临证调理,方可奏效。,2022/12/20,中医内科学,【预防与调摄】1精神调摄,智能训练,调节饮食起居既是预防措施,又是治疗的重要环节。病人应养成有规律的生活习惯,饮食宜清淡。2医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病,解除情志因素乙对轻症病人应进行耐心细致的智能训练,使之逐渐掌握一定的生活及工作技能;对重症

22、病人则应注意生活照顾,防止因大小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等。3要防止病人自伤或伤人。(自杀、跳楼),2022/12/20,中医内科学,结语,痴呆属临床常见病。其病因以情志所伤,年迈体虚为主,病位在脑,与心肝脾肾相关,基本病机为髓减脑消,或痰瘀痹阻脑络,神机失用,病性则以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。 痴呆的治疗首当分清虚实。其实证以痰瘀邪火为基本病因,或为痰浊蒙窍,或为瘀血内阻,治疗上当化痰开窍,活血祛瘀;而痰瘀日久,生热化火者,又当清热泻火。虚证当补,据病情不同可分别采用补肾益髓,健脾补肾之法。由于肾与髓密切相关,因而补肾是治疗虚证痴呆不可忽视的一面。至于虚实夹杂证,当分清主次

23、,或先祛邪,后扶正;或标本同治,虚实兼顾。 在治疗的同时,又当重视精神调摄与智能训练。,2022/12/20,中医内科学,病例分析,患者陈伦,男,95岁,住院号00155162主诉:情感、智能障碍1年余,反复咳嗽咳痰9月。现病史:患者1年前无明显诱因下出现情感障碍,睡眠时间倒错,夜间大喊大叫,偶有胡言乱语,伴智能障碍,反应迟钝、近记忆力下降、构音障碍,并有四肢乏力、倦怠嗜卧,口多涎沫,无神志不清,无头痛头晕,无吞咽困难,无失语、失认,无妄想、幻觉等,多次于我院住院治疗,诊断为血管性痴呆,予安理申、吡拉西坦、奥氮平等对症治疗好转,但症状仍反复,时轻时重。9月前患者无明显诱因下出现发热,体温38,

24、伴咳嗽咳痰,无寒战,查血培养见白色念珠菌生长,予氟康唑抗真菌治疗,体温仍有反复,多次在本院住院,先后两次在ICU行气管插管,机械通气治疗,先后予以头孢米诺针、左氧氟沙星针、头孢哌酮舒巴坦针、比阿培南、阿米卡星针等抗感染治疗,体温有所下降,仍时有咳嗽咳痰。目前患者无发热,但痰液仍多,可自行咳出,胃纳可。患者发病以来,神志清,精神软,胃纳可,夜寐一般,二便可,近期体重无明显下降。,2022/12/20,中医内科学,病例分析,体格检查体温36.5 脉搏85次/分 呼吸 19次/分 血压 120/60mmHg,神志清,精神软,反应迟钝,构音障碍,对答切题,查体不合作。浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染

25、,双侧额纹对称,眼裂正常大小,眼球活动正常,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,桶状胸,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心率85次/分,律齐,心音中等,未闻及明显病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移浊(-),双肾区无叩击痛,肠鸣音3-5次/分,双下肢无浮肿。四肢肌张力略增高,两手搓丸样震颤,双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,四肢肌肉呈废用性萎缩,两侧巴氏征(-)。,2022/12/20,中医内科学,病例分析,初步诊断 1.慢性支气管炎 2.肺气肿 3.血管性痴呆 4.胃食管反流病 5.帕金

26、森病 6.脑梗死后遗症,2022/12/20,中医内科学,患者的辩证分型?,2022/12/20,中医内科学,护理计划,2022/12/20,中医内科学,1P语言沟通障碍:与认知改变,包括记忆力障碍,定向力障 碍,记忆力缺陷,判断力障碍有关护理目标:病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要。护理措施:1. 注意观察病人非语言的沟通信息 2. 鼓励病人说话。 3. 当病人试着沟通时要耐心听。 4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。 5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。 6. 不要与病人大声说话,排除病人听力障碍。 7. 当说话时,要站在病人面前,眼光要注视病人。 8给病人充足的时间回答问题。

27、 9对病人的挫折感表示理解。 10.使用简短的句子,一次问一个问题。,2022/12/20,中医内科学,2P营养失调:低于机体需要量 护理目标:患者能够食欲增加,体重稳定,保持良好的营养状态护理措施: 1,与营养师合作,制定合理的饮食计划,注意食物的色香味美 2,病人出现食欲减退,恶心,呕吐时,尽可能调整用药,减轻药物的副作用 3,做好饮食指导,取得病人及家属情感的支持和理解,提供良好的进食环境。,2022/12/20,中医内科学,3P 睡眠形态紊乱护理目标 :1、病人夜间能连续睡眠6-7小时护理措施:1、减少病人白天睡眠时间 2、睡前减少液体入量,避免使用利尿剂,做好晚间护理,温水泡脚 3、

28、调整治疗和护理计划,避免夜间干扰病人 4、保持病室安静,温湿度及视线适宜 5、遵医嘱应用药物,观察疗效 6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适,2022/12/20,中医内科学,4P 排尿异常 相关因素:认知改变,神经原性膀胱,排尿感减少或尿急。护理目标:病人能够保持正常的排尿型态。 护理措施:1,必要时留取尿标本送检。 2,记出入量,包括排尿型态。 3,报告尿失禁或尿潴留的症状 4,鼓励病人饮水,并根据病情提供相应的饮料。 5,遵医嘱给药并评估用药的反应。 6,让病人白天2-3小时排一次尿。 7,晚上使用便盆排尿。 8,晚上6点以后减少液体入量。 9,必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 10,必要时使用尿布或尿失禁垫。,2022/12/20,中医内科学,5P有皮肤受损的可能:与大小便失禁,营养不良有关护理目标:1,卧床期间不发生褥疮护理措施:1,评估病人全身情况,营养状况,感受程度 2,定时翻身按摩,避免拖,拉,推 3,做好皮肤护理,温水擦浴 4,保持床单元清洁,平整,2022/12/20,中医内科学,谢谢!,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,

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