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1、病理标本管理制度,一、为了规范病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告特制定以下规定。二、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。三、凡需手术病员，由手术医生术前填写“病检申请单”，于手当天与病历一起送入手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定标本完,全浸入10%中性福尔马林溶液内，并贴好标码（姓名、床号等相关信息），送交手术室手术室专职人员登记签收。四、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员须带上“病理标本签收本”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。五、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须
2、按要求,填写冰冻病理申请单。然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。六、病理科收到标本后应及时操作检查。七、病理检材剩余标本至少保留半个月。,病理标本送检制度,一、常规标本送检制度1、采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如,照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2、检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的3-5倍。3、送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人
3、员签收，以避免丢失标本。,4、标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。,二、填写送检病理申请单：,1、病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。2、为加强收费管理，请填清送检单位、科室、住院号、病床号等。3、请在标签上注明患者姓名及科室、住院号、标本名称，贴在送检标本袋上，便于核对并避免发生,错号。4、病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。5、病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。,6、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。
4、7、病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。8、临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。,三、冷冻切片,1、冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术须要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2、冷冻切片预约：须在手术的前日，与患者签署,知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。3、冷冻切片申
5、请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如B超、X线、CT等），同位素及胃、肠镜、支气管检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。,4、冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。5、冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手,术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，一般不宜作冷冻切片的诊断，以待石蜡切片确诊。等候时间：冷冻
6、切片的等候时间为（老区）8：,30-17:15，（新区）8:30-16:00时以后冷冻切片机要进入自动除霜系统，以便工作人员进行维护和保养。因此，手术科室的重要手术应尽量安排在上午。如遇手术延时，应在当日下午（老区）5:15；（新区）4:00时前追加通知病理科，否则，病理科不再等候。,胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，请做常规细胞学检查。冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。手术科室医师应在手术后及时到病理科补写手术情况，以便病理科及时发出常规病理报告。,四、细胞学检查,1、细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态
7、和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。,2、痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3、胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4、宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。,5、上述检查申请单填写请参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。,五、特殊染色和免疫组化检查,1、特殊染色是一种传统的病理诊断和鉴别诊断手段，是病理科医师根据个案的诊断需要而实施的
8、特殊染色方法。一般不作为临床医师的申请检查项目。2、免疫组化染色：是二十世纪八、九十年代普遍用于病理诊断和鉴别诊断的手段。由于免疫组化,基于免疫学的理论和技术，具有特异性强，敏感性高，定位准确、形态与功能相结合等优点。已成为病理科日常病理诊断中的重要手段。免疫组化检测一般由病理科医师根据对该病例的诊断需要而实施，但临床医师也可申请其中相关的检测项目。目前，病理科已开展近百种单/多克隆抗体的检测项目，基本满足临床工作需要。,六、尸体解剖,1、临床科室需要做尸体剖检的标本，应填写尸体剖检委托申请单、尸体剖检同意书及尸检知情同意书，并由科主任及病人亲属签字，医务处盖章后送至病理科。2、尸体剖检申请单
9、应详细填写临床诊断、病史摘要、治疗情况及死亡经过等，并提出注意事项及,临床要求，以便于病理科有目的、有重点地进行检查。传染病尸检，原则上不得进行。3、尸体剖检时，其他人员未经病理科或医院领导同意，不得参观。参观者必须严格遵守尸检室规则，未经许可不得随意取用尸检器材及标本。在未得出尸检病理书面报告时，不得对尸检所见随意外传。,4、涉及医疗纠纷或医疗事故的尸检，按相关规定及法规执行。5、遇有自杀、他杀以及其他涉及刑事案件者，应同时报告法律部门。,七、动物实验及科研工作,1、临床科室、科研室的科研课题需做病理组织学检查，应在课题开题前与病理科联系。因为，动物实验及科研的组织标本在固定、脱水等组织处理
10、上都不同于病理科常规检查。2、双方签订科研协议，以保证科研工作的顺利进行。,病理标本签收与交接常规,（一）、病理科活检标本签收交接常规1、凡送病理科活检的标本，必须由病理科工作人员查验合格后签名生效。未经病理科签收的标本，如发生差错等，由送检科室负责清查与校队。2、验收人员要查对申请单上患者的姓名、检查序号、住院床号、科室等，是否与送检标本上相一,致，以防同名同姓不同物情况出现。3、查验申请单上标本的名称和件数必须与送检标本相符合。4、病理科工作人员经查验组织标本无误后，签名接收。遇到标本送检与申请单不相符合情况，应主动及时与申请者取得联系。,病理科对如下情况，拒收送检标本：1、申请单上的姓名
11、与标本上的姓名不相符合。2、申请单上的标本填写件数与送检标本的件数不相符合。3、送检标本未经固定，严重自溶、腐败或干凅。申请单字迹无法辨认、字迹污染、不整洁、影响档案保存。,(二)细胞学标本签收交接常规1、凡送病理科检查的细胞学标本，必须由病理科工作人员查验合格后签名生效，未经验收的标本，如发生差错等，由送检科室负责清查与校队。2、验收人员要查对申请单上患者的姓名、检验序号、住院号、科室、玻片号等是否与送检标本上相一致。,3、查验胸、腹水，尿液是否新鲜，有无干凅，痰液有否干凅，玻片数目与申请单是否一致，若有不符，应与相关科室联系。4、病理科工作人员经查验细胞学标本合格后，签名接收。遇到标本送检
12、与申请单不相符合情况，应主动及时与申请者取得联系。,（三）冰冻标本签收交接常规1、冰冻标本一经送至病理科，将实行严格的查对制度。2、查对申请单上的姓名、序号、床位、组织名称、部位和件数与标本是否相符，确定无误后签名接收，并记下时间。,3、对接收的病例编号。4、快速取材，如送检多块组织，先取一块进行制作，后续接取材（3-5min）。5、交予技术室制作，技术组接收签名及记录时间。6、技术人员切片制作完成第一块组织（15min）。7、交予医师并签名，记录时间。,不合格病理标本处理制度,一、申请单与标本不符合、申请单重要项目填写不全或漏填、标本袋（瓶）未写名字或只有标本没有申请单等，一律退回。二、接收活检小标本时，如无组织块，拒绝签收，如标本过小，不能活难以制作切片则向临床医生口头沟通。,三、标本未及时送达，严重自溶、腐败、干凅的标本，拒绝签收。四、标本上无有关患者姓名、科室等标志，将标本退回，待临床医生核对清楚在签收。五、如申请单内填写的字迹潦草，不清，则退回，要求临床医生写清楚，在签收。,六、不能接受的申请单和标本需当即退回申请医师，不予存放并记录。七、曾被拒收的标本再次送检合格需在申请单上标注并记录。,
