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1、1,慢性胃炎、溃疡病,第十三章 消化系统疾病,2,消化系统全貌,3,1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食管腹部,4,慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生,定 义,第一节 慢 性 胃 炎,5,其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物长期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良,幽门螺杆菌是慢性胃炎 最主要病因自身
2、免疫壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍十二指肠胃反流,病因和发病机制,6,7,8,萎缩性胃炎肉眼特点病变胃粘膜呈灰色，粘膜变薄，皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见,病理学特点,9,镜下特点炎症向深处发展累及腺区粘膜腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄，胃小凹变浅固有层内有慢性炎细胞浸润,病理学特点,10,肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞，胃组织形态结构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，
3、为Hp定居创造条件,病理学特点,11,病理学特点,胃癌,非典型增生,肠化生,萎缩性胃炎,以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩,12,部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心,常见病男性略多于女性任何年龄均可发病发病率随年龄增加,临 床 表 现,13,溃 疡 病,定 义：,主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故有消化性溃疡之称。,临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛,14,15,流 行 病 学,常见病，多发病
4、，全球性分布男性多于女性十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1DU好发于青壮年，GU中老年人多见，秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方,16,本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是PU发生的 重要因素,病因及发病机制,17,人胃黏膜银染 1000,幽门螺杆菌的发现,1982年澳大利亚学者Warren和Marshall首次从人胃黏膜中分离培养出Hp,18,Hp相关疾病,慢性胃炎Chronic gastritis,消化性溃疡Peptic ulcer,胃 癌Gastric carcinoma,胃MALT淋巴瘤MALT ly
5、mphoma,19,溃疡病发病的现代理念,没有Hp就没有溃疡复发没有胃酸就没有溃疡一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,20,21,病变特点,一 部位与数目 GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁 DU 球部，前壁多见 数目：多数单发,22,二 大小及形态 大小: DU d 1cm; GU d2cm 形状：圆形或椭圆型三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔,23,活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，
6、底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中,24,四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻,25,活动期,愈合期,瘢痕期,26,瘢痕层 肉芽组织坏死层 渗出层,27,临床特点,1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解3、节律性上腹疼痛 GU多于餐后1h痛-餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼,28,男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm1.2cm三角形溃疡，内附白苔,29,胃角中央可见一1.5cm1.8cm
7、圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡,30,溃疡病的并发症,大量出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%25%穿 孔 幽门梗阻 癌 变,31,男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血,十二指肠球部前壁有大小约0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止,32,由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻,33,胃体部可见约3.0
8、cm5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石,34,胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失,35,预防和治疗,预 防 养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。,36,避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等。注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁 目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生,37,二 药物治疗1 碱性抗酸药；2 抗胆碱能药物；3 促胃液素受体拮抗剂;4 H2受体拮抗剂；5 质子泵抑制剂；6 黏膜保护药；7 根除HP药物。,38,三、手术治疗 适应症： 1 大量出血 2 急性穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变适应症：对DU要严，对GU要宽注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之,
