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1、痛风的教学查房,01,04,02,06,05,03,概述,痛风的病因，发病机制及临床表现,病史汇报,护理问题及措施,健康指导,诊断与治疗要点,痛风,01 概述,痛风又称“高尿酸血症”，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。,02 体格检查和病史汇报、治疗,体格检查:体温36.1摄氏度，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg.发育正常，营养良好，检查合作。全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无下垂，眼球无突出，角膜透明；结膜无充血、水肿
2、，巩膜无黄染。瞳孔等大同圆，对光反射正常存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力初测正常。鼻翼无扇动，副鼻窦无压痛。牙齿缺损，无义齿。伸舌居中，咽部无充血，悬雍垂居中，扁桃体无肿大。呼吸无酮味。头颅五官无畸形。双耳无痛风石，双侧足背、内踝、右肘多处巨大痛风石，右腕关节、双踝关节等均有变形，右足拇趾内侧红肿、皮温升高，局部压痛，全身皮肤无破损。,现病史：患者源于10年前多次在外出就餐后出线双侧足趾关节肿痛，曾就诊于江西当地医院，查尿酸偏高，诊断为痛风，此后多次出现关节痛，最初以指、趾小关节等为主，后出现踝、肘、膝等大关节肿痛。逐渐出现双侧足背、内踝、右肘多处巨大痛风石，平素发作时，服用
3、解热镇痛药有效。平时不控制饮食，不就医及用药。近10天再次出现右足趾内侧出现红肿热痛，自服“非布司他”后症状有缓解，未进一步检查及治疗入科。诊断为“型糖尿病”5年，平时不服药亦不监测血糖，未行并发症筛查。既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病、消化性溃疡”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行,治疗,内分泌科护理常规+二级护理CBG快速血糖检测一日四次测血压一日两次忌甜低嘌呤饮食双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）25mg一日三次非布司他片40mg一日一次诺和龙2mg一日三次尤佳10mg一日一次氯化钠100ml+奥维加30mg续静滴1/日,03 护
4、理问题及措施,疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关舒适度的改变焦虑：与病情反复发作有关知识缺乏：与缺乏痛风相关知识有关自理能力缺陷：与疼痛有关潜在并发症：糖尿病、高血压等,问题：,措施,注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处向患者解释在发作期要绝对卧床休息，抬高患肢宣教痛风的有关知识，介绍成功案例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及配合避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例如，动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，定期检测肾功能、血尿酸水平,04 痛风的病因、发病机制及临床表现,原发
5、性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。,病因,发病机制,痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。 尿酸过高原因：外源性：吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏等内源性：机体合成尿酸增多,临床表现,无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状。急性期：受累关节部位出现剧痛症，常发生于脚掌骨关节，发展到后来，也很可能会侵犯多处关节及其他部位。间歇期：两次发作之间的静止期，未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。慢性期：常见慢性关节炎，肾脏病变、痛风性肾病和尿酸性肾石病等。,临床诊断依据,典型急性
6、关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。痛风结节中有尿酸结晶发现。（凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风）,治疗要点,一般治疗无症状期的治疗急性关节炎期的治疗,一般治疗,控制体重，避免肥胖低嘌呤饮食避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉多饮水发作期间适当运动注意有无影响尿酸排泄的药物积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等,无症状期的治疗,一般应进行生活方式调整，定期复查若血尿酸仍大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素,急性关节炎期的治疗,卧床休息服用药物：秋水仙碱（发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；0.5mg每小时一次，或1mg每两小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止）解热镇痛药糖皮质激素中医中药（中药口服，痛风膏外敷，关节理疗）,06 健康指导,生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，保持心情愉快，避免紧张情绪和心理压力饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水应达到2000ml以上。,
