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1、儿童保健及常见病的防治,凤翔县妇幼保健院,小儿生长发育指标测量及特殊指标判读,小儿生长发育指标测量及特殊指标判读,体重：各器官、系统、体液的综合重量 身长（高）：代表头部、脊柱和下肢的 长度。3岁以下儿童仰卧位测量，称身长。 头围： 胸围 上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。前囟,体重,可选公式：6月龄婴儿体重；出生时体重(kg)月龄0.7(kg) 7-12月龄婴儿体重：6(kg)月龄0.25(kg) 2岁至青春期儿童体重：年龄2(kg) 7（或8）(kg) 或用公式：3-12月 年龄（月）9/2 kg 1-6岁 年龄（岁）2 8 kg 7-12岁 年龄（岁）7-5/2 kg
2、,身长（高）,1岁时身长为75cm。 第二年年增长约10cm左右。2岁以后身高（长）的估算公式：年龄7cm+70cm+5cm。,头围,出生时平均32-34cm。1岁时为46cm；2岁时为48cm。临床意义：头围过小提示脑 发育不良；头围过大往往提示有脑积水。,胸围,出生胸围小于头围约1-2cm，1岁左右胸围等于头围。1岁至青春期前期胸围应大于头围约为头围年龄1cm。上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。意义： 13.5cm提示营养良好；12.5cm-13.5cm提示营养中等；12.5cm提示营养不良。,前囟,大小为出生时约1-2cm。约在1-1.5岁闭合。测量方法前囟对边中点连
3、线的长度。,重点,各指标的测量方法； 各指标的判读及临床意义。,3-6岁儿童保健及常见病防治,一、3-6岁儿童特点与保健 (一) 3-6岁特点 1、性格形成的关键时期 动作发育协调，语言、思维、想象力成熟，词汇量增加，急于用语言表达思想，遇到困难产生怀疑，出现问题语言（自言自语）；理智意志萌芽（自觉、坚持，自制力等）；情绪开始符合社会规范，社会情感发展；个性形成，但有一定可塑性；性格内、外向及情绪稳定性进一步分化；当主动行为失败会产生失望和内疚。成人态度对发展学龄前期儿童自信心非常重要。注意力保持较幼儿时间长，约20分钟。,2.体格生长 速度较平稳，每年体重增长2Kg,身高增长5-7cm。学龄
4、前期儿童体格生长发育主要受遗传、内分泌因素的影响。眼功能发育基本完成，视深度逐渐发育成熟。但眼的结构、功能尚有一定可塑性，眼保健是此期的重要内容之一。听觉发育完善。学龄前期儿童腋窝汗腺发育不成熟，在相同的条件下躯干、胸部出汗较明显。,3.免疫活跃 学龄前期儿童淋巴系统发育很快，青春期前达到高峰，以后逐渐消退达成人水平。出现免疫性疾病。肠系膜淋巴结炎：目前认为，3-6岁患儿上呼吸道感染伴有腹痛多是由于并发急性肠系膜淋巴结炎所致，肠系膜淋巴结炎也是3-6岁患儿阵发性腹痛的最常见原因。病因多由呼吸道病毒或细菌感染，支原体感染也是主要原因。 临床诊断标准：1.有上呼吸道感染或肠道感染史。2.发热、腹痛
5、、呕吐、腹泻或便秘。3.腹痛发作间歇多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗后症状无缓解。4.腹痛以右下腹及脐周多见，位置不固定。5.白细胞计数正常或轻度升高。6.腹部B超可确诊。治疗原则为针对病原给予抗感染治疗。以预防为主，养成良好的饮食习惯和生活习惯，多运动、增强体质；注意饮食卫生，忌生冷饮食；注意腹部保暖；餐后勿作剧烈运动。,学龄前期保健,1.加强入学前期教育，培养学习习惯，注意发展儿童想象与思维能力，使之具有良好的心里素质。 通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往，活动安排动静结合，游戏中学习的形式可增加儿童兴趣，时间以20-25分钟为宜。,2.保证充足的营养
6、 膳食结构接近成人与成人共进主餐，每日4-5餐（3餐主食1-2餐点心）适合学龄前儿童生长需要和消化道功能水平;每日慑人优质蛋白质占总蛋白质的1/2,其中乳类供能占总供能量的1/3(约25kcal/kg),3.预防感染与事故 集体机构儿童特别注意预防传染性疾病、如肝炎、麻疹,手足口病，痢疾等；预防儿童外伤、溺水,误服药物、食物中毒、触电等事故。,4.合理安排生活 不仅可保证儿童身体健康，还可培养儿童的集体主义精神、控制情绪和遵守规则的能力。,5.体格检查 每年1-2次，记录结果，了解生长发育速度；如身高增长低于5cm/年，为生长速度下降，应寻找原因，注意儿童的走、坐姿势，预防脊柱畸形。,视力保健
7、眼保健,6.视力保健、儿童眼保健就是根据儿童眼及视功能生长发育特点，开展眼保健和医疗工作。其目的就是通过宣传眼保健重要性，普及眼保健知识，提高家长对儿童视力异常的自我保健意识；早期发现视力异常的儿童，尤其应对视力高危儿童重点检查，及时矫治，减少儿童弱视发生率。保障儿童眼睛的健康；早期发现弱视儿童，抓住时机及时治疗，提高弱视治愈率。具体内容包括：,（一）宣传眼保健知识 比如室内应光线充足，不在光线过强或过暗的环境下看书、画画。一次连续看书或画画时间不超过半小时。培养儿童良好的看书、画画姿势。眼与书本之间距离，保持3035厘米，书与桌面应成3040角度。看电视时应相距屏幕大于其对角线57倍的距离，
8、连续看电视时间不宜超过半小时。,（二）预防眼病及眼外伤 儿童的玩具和毛巾要经常清洗消毒，教育儿童不用脏手揉眼睛。发现眼病及时治疗，预防传染性眼病在家庭中蔓延。同时确保儿童安全的生活环境，防止眼外伤的发生。,（三）定期视力检查 定期视力检查，是早期发现儿童视力问题、以便早期干预的有效方法。4岁以上儿童每年至少应进行一次视力检查。早期发现异常，及时确诊治疗。视力检查的方法是：儿童的眼睛距人工照明的灯箱式视力表5米远，与视力表上1.0（对数视力表5.0）的视标行同一高度水平。先遮住一侧眼睛，医生由最大视标开始，每行选择最外侧的一个视标依次向下。当儿童辨认发生困难时，检查上一行全部视标。以能辨认出半数
9、及半数以上视标的一行为儿童的最佳视力。 儿童视力异常筛查标准：4岁儿童单眼裸眼视力0.6；56岁儿童单眼裸眼视力0.8。当儿童单眼视力低常或双眼裸眼视力相差2行或2行以上时，应进一步检查、确诊和治疗。,口腔保健,7.口腔保健 口腔疾病的发生与社会条件、生活习惯等因素密切相关，防治龋齿是儿童口腔保健的重点。此外还有牙龈炎和错颌畸形。口腔保健的服务内容包括：宣传基本的口腔卫生常识，如避免用奶瓶抵压上颌，避免婴儿含奶瓶入睡，在牛奶与饮料中尽量不加糖，多吃对牙齿保健有益的食品等。3岁以上儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯。定期进行口腔检查，每半年或1年检查一次。积极治疗已发现的各种口腔疾病。其
10、中，正确刷牙是预防儿童龋齿非常有效的手段。,（一）刷牙的好处 预防因细菌引起的口腔疾病如龋齿和牙周病等，最重要的措施就是保持口腔的清洁卫生，而刷牙是最简便、易行、最有效的方法。刷牙可以清除粘附在牙齿表面的菌斑（细菌和软垢），不给附着在牙齿表面的细菌产酸腐蚀牙齿的机会，达到预防龋齿的目的。另外，刷毛对牙龈组织的按摩可以增进牙龈的血液循环，使牙龈保持健康。,（二）刷牙方法 如果刷牙的方法不对，尽管天天刷牙，也不能收到好的效果。目前提倡的刷牙方法是：将刷毛尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的内外面和咬合面均刷到。同一部位要反复刷数次。此方法可有效控制菌斑及软
11、垢，刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。刷牙要动作轻柔，反复多次，面面俱到。,（三）刷牙时间 饭后20分钟是最好的刷牙时间，如果没有条件，也应饭后漱口，早晚刷牙。每次刷牙至少3分钟，刷遍牙齿的每个牙面，以有效地维护口腔卫生。,（四）牙刷与牙膏的选择选用的牙刷必须符合要求：刷头的大小应适合儿童口腔大小，不宜太大，否则刷牙时不易转动。刷头的形状略尖，便于伸到口腔深处间隙中。牙刷柄要适合儿童 手掌大小，握住牙刷能够舒服拉动。因此，一把选好的牙刷应有一样长的毛束2-4排，每排6-8束毛，刷头短窄，且刷毛较软。目前认为含氟牙膏对预防龋齿的效果较好。因为牙膏中的活性氟能促进牙齿表面的硬组织再矿化，增强牙齿对龋病
12、造成的腐蚀作用的抵抗力。但是在含氟高的地区不宜使用含氟牙膏，以免加重氟斑牙的症状。,8.听力保健 （一）什么是听力筛查 新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用510分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。,（二）听力筛查的对象 听力筛查的对象主要是06岁儿童，重点为3岁以前的婴幼儿，尤其是具有听力高危因素的婴幼儿。如
13、果母亲和孩子生后有如下情况，则提示需要定期进行听力监测： 1.儿童期永久性听力障碍家族史；2.颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常；3.具有伴发听力损失综合征的特征者；4.孕母宫内感染，如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹，尤其发生在怀孕初期的3个月内； 5.新生儿出生体重低于1500克、或出生窒息、或机械通气时间5天以上； 6.婴儿睡眠过分安静、不怕吵闹或语言水平落后； 7.儿童有脑膜炎、麻疹、腮腺炎等传染病史； 8.反复发作的中耳炎，曾用过耳毒性药物。,（三）听力有问题怎么办 一旦确诊听力障碍，就要尽早矫正或干预。国内外专家研究发现，对早期确诊听力障碍的患儿进行听力矫正干预，如配带助听器，
14、或是做人工耳蜗手术等针对性治疗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训练等，能使患儿逐渐认识声音， 避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。,什么是疫苗和预防接种,是将病原微生物（如细菌、病毒等）通过人工减毒、灭活或利用基因重组等方法制成的用于预防传染病的生物制剂。,疫苗,将细菌或病毒经适当处理后以无害形式（疫苗）接种人体，使机体免疫系统形成记忆。当以后真的细菌或病毒侵入人体时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者避免因感染而致病。,预防接种,宝宝出生后就面临诸多疾病威胁,免疫预防屏障,接种
15、疫苗，建立免疫屏障,灭活疫苗,减毒疫苗,疫苗中的细菌或病毒经处理丧失致病性，但仍保留活性接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力可能因细菌或病毒剩余活性致病需要的抗原量少,疫苗中的细菌或病毒经处理活性完全丧失接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力不会因细菌病毒剩余活性致病，安全性更高但需要的抗原量多,（一）按照疫苗性质划分：减毒活疫苗和灭活疫苗,又称计划免疫疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。,（二）按照国家政策划分：一类疫苗和二类疫苗,一类疫苗,是指专家建议接种，由公民自费并且自愿受种的其他疫苗：如流感疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、肺
16、炎疫苗等。这类疫苗在多数发达国家已列入了计划免疫疫苗。,二类疫苗,有必要接种第二类疫苗吗？,一类疫苗与二类疫苗是一种行政分类，不是医学分类，一类苗和二类苗不是绝对的，现在有些一类苗以前也曾经是二类苗，比如乙肝疫苗、麻腮风疫苗等。随着国家经济实力的提高，一类苗会越来越多的。,。,从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都非常重要。而且二类疫苗对一类疫苗是很重要的补充，实际上有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如肺炎、流感、水痘、脑膜炎等等。,二类疫苗是非常有必要接种,有些二类苗还是一类苗的替代疫苗，如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、五联疫苗等，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的
17、宝宝，降低不良反应发生的几率。,免疫接种表,新的疫苗不断研制开发,疫苗种类增多,接种次数增多,诸多不便,宝宝扎针多,家长请假忙,医生负担重,宝宝06岁仅一类苗就要接种20-30针！,联合疫苗，高科技结合多种疫苗为一体联合疫苗，减少接种针次，让宝宝少遭罪，少疼痛联合疫苗，已成为儿童疾病预防的国际趋势,联合疫苗彻底解决接种针次多的难题,五联苗,仅打1种疫苗就可以同时预防5种儿童疾病,接种疫苗前要做哪些准备？,带上孩子的接种证，不要折叠、损坏，以便登记接种信息去医院前给宝宝洗澡，保持接种部位清洁换上干净、柔软、宽松的衣服，便于露出接种部位穿能遮盖接种部位的衣服，防止细菌感染（尤其夏天要注意）让孩子吃
18、好、休息好，因为饥饿和过度疲劳时接种疫苗，易发生晕针向医生说明宝宝的健康状况，如身体不宜，要和医生确认补打的时间,哪些异常需特别向医生反映？,如果有以下症状，一定要告诉医生，让医生提出医学建议，再由家长决定是否接种疫苗：患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹体温超过37.5，有腋下或淋巴结肿大患有严重心肝肾疾病或活动型结核病神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病有严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者严重哮喘、荨麻疹等过敏体质每天大便次数超过4次或最近注射过白蛋白、免疫球蛋白、输血等接种近几天出现过腹泻、咳嗽、惊厥、感冒、轻度低热等症状 如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐
19、、注射部位肿块、荨麻疹等反应,常见呼吸系统疾病的防治,小儿呼吸道疾病预防,加强锻炼，冷水洗脸鼻，增加抵抗力合理喂养，积极治疗营养性疾病，VitA通风、及时增减衣服避免到人多拥挤的地方，防止交叉感染,重视预防：,（1）逐渐增加宝宝到户外活动的时间，进出时及时增减衣服。 （2）外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。 （3）强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。 （4）简单消毒法，感冒流行时期可以用食醋熏蒸进行空气消毒。（5）在感冒流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所 （6）每天晚上带宝宝运动半小时(称规律性运动)，可促进免疫
20、力和生长发育。,宝宝究竟应穿多少适宜？,判断宝宝衣服穿多了还是少了，不能以宝宝手脚的冷热来决定，这是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少，在冬天很容易发冷，而在活动后，又很快可以使手脚温暖。有一个简单的方法，就是让宝宝自由活动10分钟，如果宝宝面色红润，贴身衣服是温热的，说明衣服正好；如果宝宝面唇色红，贴身衣服有些湿，说明衣服多了，应逐渐减少；如果面色不红润，贴身衣服是干凉的，则说明衣服太少，应适当增加,我们来看两组图片,冬季常见呼吸道疾病防治,从2013年1月11日起,北京连续四天空气达到重污染级别,并一度扩展至天津、河北、山东等东部省份各大城市，使得患呼吸道疾病者增多,尤其是老人和孩子。据
21、统计北京儿童医院,门诊量连创今年新高，日7000-8000人次/日，并一度逼近10000人次/日。每天都有超过800个孩子来接受雾化治疗,空气污染最严重的12日更是达到900人。,20世纪初，英国工业化的迅猛发展，加之伦敦人大部分都使用煤作为家居燃料，产生大量烟雾。这些烟雾再加上伦敦气候，造成了伦敦“远近驰名”的烟霞，英语称为London Fog（伦敦雾），伦敦并由此得名“雾都”。1952年12月5日至9日期间，伦敦烟雾事件令4000人死亡，政府因而于1956年推行了空气清净法案，于伦敦部分地区禁止使用产生浓烟的燃料。时至今日，伦敦的空气质量已经得到明显改观。,2013年冬天是最近数年最冷的一
22、个冬天，加之空气质量的大幅度下降，使儿童呼吸道疾病的患病人数急剧上升。2016年1-2月份，流行性感冒小流行，可以说每一个医院的儿科，甚至小诊所的病人均人满为患，呼吸道疾病患儿，特别是喘息性疾病的患儿较往年同期呈现大幅度的增长，给患儿及家属身体和精神上带来痛苦。,小儿呼吸道疾病,一、上呼吸道感染（感冒）：1.病因：呼吸器官发育不完善、免疫功能低；病 毒、细菌感染；气候突变、 空气不流通 缺乏户外锻炼、保暖过渡。2.临床表现：般为低热37.5-38.5度、流涕、喷嚏 、 轻咳、流泪、咽红；重症为高热 38.5-40度、烦躁、呕吐、腹泻、可出 现高热惊厥、呼吸道症状轻。,上呼吸道感染并发症1、向下
23、：支气管炎、肺炎2、邻近器官：喉炎、中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、心肌炎等。 年龄大的儿童在链球菌感染后，可引起肾炎及风湿热。,上呼吸道感染鉴别诊断流感：流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病史。全身症状重，高热、头痛、四肢酸痛，而呼吸道局部症状较轻。,用药原则,1、不要急于退热。发热时身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的细菌，又有利于孩子的正常生长发育。一般来说超过38.5时要用退热剂，并建议在医生指导下用药，并配以物理降温。,2、不随意使用抗生素。一般来说，感冒80%为病毒感染，病程头3天可不用抗生素。但一旦吃抗生素，建议不少于3天，更不能吃一顿、两顿就随意停药。抗生素应用指征：1）、
24、明确细菌感染或查血常规白细胞明显升高，如化脓性扁桃体炎、疖肿等。2）、口服药物3天，效果不理想。3）、6月以下小婴儿。,3、自服药物一般3-5天，若病情未控制，或体温持续高热、咳嗽加重、精神差等症状请及时就医。,急性支气管炎,病因： 由各种病毒或细菌引起，混合感染较常见。症状：发热、咳嗽、咳痰。婴幼儿全身症状较重。治疗： 一般治疗：同上感。 病因治疗：一般不用抗生素，考虑有细菌感染 时适当选用抗生素。 对症治疗：止咳、化痰。,哮喘性支气管炎,定义：是一种特殊类型的支气管炎，指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。特点： 1.多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史。 2.有类似哮喘的症状 3.有反复发作倾
25、向，可以转为儿童哮喘 4.平喘治疗有效,支气管肺炎,概述：支气管肺炎是小儿常见病，多发于婴幼儿时期，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节为多，此病多发生于感冒后，或是一些传染病的并发症。,病因：1、病原体：细菌、病毒、支原体、真菌等。2、诱因：凡能诱发上呼吸道感染的各种因素皆可导致肺炎。许多慢性疾病，佝偻病、贫血、营养不良、先心病都易发生本病。,最新证据：中国儿童肺炎链球菌疾病负担在全球居高,67,病例数在全球居前十位的国家均在亚洲和非洲，占全球总病例数的66%,中国居第二位，占全球总病例数的12%,其它国家占34%,OBrien KL, et al. Lancet 2009;374:893-90
26、2,肺炎,肺炎,1、发病前常有上呼吸道感染数日，体温可达38-40 。小婴儿起病缓慢，发热不高，可有呛奶、拒食、呕吐、口挤泡沫。2、咳嗽、气促。3、烦躁不安、嗜睡。4、呕吐、腹泻、腹胀。5、WBC细菌性的MP-AB（+）支原体感染腺病毒AB（+）腺病毒肺炎真菌痰中菌丝阳性,症状,X线检查：双肺纹理增强，片状模糊阴影,治疗：1、一般治疗：休息，保持室内空气新鲜，室温不宜过高，且常翻身更换体位。供给充足的水份、营养和热量。2、抗菌素和抗病毒药物的应用：细菌性：青霉素、头孢菌素、红霉素病毒性：抗病毒药物、病毒唑、中草药：如莪术油、炎琥宁等。3、对症治疗：,小儿腹泻病,一、概述：是由多种原因引起的综合
27、征，其主要症状为腹泻、呕吐、以及水电解质平衡紊乱，发病多在2岁以下，夏秋季发病多。,二、病因：感染因素1、肠道内感染2、肠道外感染,饮食因素1、饮食过多或过少，不定时、不定量。2、过多的喂养淀粉类或脂肪类食物。3、突然改变食物品种，未经辅食过度而突然断奶。4、对某中食物过敏。,气候因素：过冷，肠蠕动增强 过热 消化酶分泌减少体质因素：营养不良、佝偻病、渗出性体质的小儿易患腹泻。,三、临床表现：1、腹泻：大便次数和性状改变。2、呕吐3、中毒症状4、水电解质紊乱症状,77,可编辑,轮状病毒腹泻（秋季腹泻）：潜伏期1-3天，多发生在6-24月婴幼儿，发病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初1-2天常
28、发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样、蛋花样带少量粘液，无腥臭，易并发脱水、电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程3-8天。,生理性腹泻 多见于6个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐转为正常。,细菌性痢疾,细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。多发于夏秋季。以发热同时伴有腹痛、排便后仍有便意及脓血便为特点。,四、实验室检查1、大便常规检查2、大便培养及病毒分离3、血生化检查,五、治疗：饮食治疗：以母乳喂养的婴儿继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，
29、由米汤、粥、面条过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。液体疗法1、口服补液（口服补液盐）2、静脉补液（呕吐严重暂禁食，中重度脱水）控制感染、对症治疗、中药治疗,认知 预防,手 足 口 病,什么是“手足口病”?,“手足口病”是一种由肠道病毒感染引起的疾病,因症状常见手、足、口处皮疹而俗称“手足口病”,手、足、口和肛周有皮疹,发热、咽痛、倦怠乏力等症状,“手足口病”的常见症状,少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。,重症手足口病识
30、别,常见于4-9月份，潜伏期2-10天，平均3-5天。多为EV71、柯萨奇A16感染。年龄3岁、早产儿、低体重儿、营养不良、肥胖儿、未进行母乳喂养儿。持续高热；呼吸、心率增快精神萎靡（首发症状）、易惊、肢体抖动；出冷汗，末梢循环不良；血常规：白细胞明显升高，151019/LALT、AST、CK-MB升高；血糖8.3mmol/l胸片：点片状阴影。,手足口病的致病因子:,病原:肠道病毒常见病毒类型: EV71/CoxA16目前在我国流行的手足口病的病毒型为EV71,“手足口病”的易患人群,普遍易感，儿童发病率高而重,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,尤以3岁以下儿童发病率高。,感染后可获得免疫力
31、。但是病毒变异后免疫力无效,“手足口病”的传染源:,人是肠道病毒的唯一宿主,所以是传染的唯一来源,隐性感染与显性感染之比为100:1,“手足口病”的传播途径:,发病后一周内传染力最强。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃时病毒即溢出。是造成流行的重要原因,粪-口:水或食物污染,飞沫，咳嗽或打喷嚏传染,接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。,病毒的杀灭,该病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,医用酒精和来苏不能灭活,紫外线及干燥环境可灭活病毒,碘酒、漂白粉能灭活病毒。,病毒在50即可被迅速灭活,病毒在4可存活1年，在-20可长期保存,在户外环境中病
32、毒可长期存活。,“手足口病”的世界各国过往发生情况 :,重症和死亡病例的主要原因 :,绝大部分为轻型病例,少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。,“手足口病”的预防:,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。,“手足口病”的个人预防措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手为了保护孩子成人洗手要更加认真,洗手时容易忽略的部位事实上有客观规律,洗手也有方法,特殊时期请您教导您的孩子,“手足口病”的个人预防措施,，,本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,居家儿童的父
33、母要勤洗勤晾孩子的衣服,杀灭细菌。,勤晒所有家庭成员的衣被,注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风,水痘,水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高，冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。主要发生在婴幼儿，易感儿发病率可达95%以上。该病潜伏期为12-21日，平均14日。,水痘,临床以发热及周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。,并发症,皮肤疱疹继发感染肺炎水痘脑炎 神经系统其它,治疗原则,1、一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂
34、以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。,治疗原则,并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。 激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用,水痘患者忌食,小儿患有水痘期间，忌吃猪肉、 羊肉、 鸡肉、 鸡蛋、 肉桂、生姜、大葱、大蒜、洋葱、韭菜、辣椒、香菇、南瓜、虾肉、带鱼、黄瓜、荔枝、桂圆肉、梅子、杏子、大枣、柿子、石榴、樱桃、栗子,麻疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在麻疹的发疹前期就有发热等症状。小儿麻疹发热的热型不定，轻症仅为中等度发热(3839)，重症患儿体温可超过40。多
35、数患儿体温逐渐升高，但也有骤然高热的情况。,麻疹,麻疹的发热症状为最初症状，同时还会伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血及出现在口腔颊黏膜上的麻疹黏膜斑等。大约在发热34天出疹，出疹时伴有发热增高，直到皮疹消退时体温才开始逐渐下降。,对症护理,麻疹的发热，一般不需要急于退热，而是要让宝宝多喝水，并且进食一些易于消化和营养丰富的食物。对体温过高的患儿可酌用小量退热剂，避免急骤退热而致虚脱。西药退热剂可在医生的指导下选用。使用药物降温应使体温维持在38左右，不要急于让孩子的体温降至过低。,对症护理,麻疹发热的宝宝要多喝水，不宜采用冷敷和酒精擦浴来降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发出来宝宝麻疹发热时，爸爸妈妈要
36、注意做好宝宝的皮肤护理：宝宝出汗要及时擦干，衣被不要过厚过暖,发烧,发烧是儿童最常见的症状，最易引起父母亲的担心。定义：体温高于下列温度，则称为发烧。 肛温：38 口温：37.8(耳温与口温相同) 腋温：37.5 背温：37.5,正确的做法,积极寻找发热的原因 1.因为大多数的发热只是疾病的一个症状，所以，只要治好了宝宝的原发病，发热自然就会消退。 2.宝宝发热后，如果不经医生的诊断就擅自给宝宝退热，很可能会掩盖一些原发病的症状，再送宝宝去医院就诊还可能引起医生的误诊。及时带宝宝去看医生儿童急性发热的评估评估患儿的一般状况（循环、呼吸、神经）,注意病毒性感染细菌性感染的鉴别+crp(40)、P
37、CT、白细胞24小时前后变化当3月的患儿体温38、-6月婴儿体温39时，提示可能存在严重细菌感染。对于所有小于3个月的发热婴儿均应：测量并记录体温、心率、呼吸频率进行试验检查全血检查、血培养、CRP、尿液检查,有呼吸道症状需拍胸片有腹泻症状应作粪便培养对以下发热患儿行腰椎穿刺1个月婴儿所有出现病容的1-3月婴儿1-3月婴儿WBC51019或151019/L及时行腰椎穿刺，最好在抗生素使用之前,特别注意的发烧,发烧若伴有下列情况则应立刻送医。 发烧超过38.5 活动力差 虚弱 呼吸困难无法进食 剧烈呕吐 抽筋、头部僵硬身上出现紫斑 二个月以下之幼儿 儿童本身患有严重疾病 连续发烧二天以上,发烧合
38、并症,小儿发烧除了体温上升外，可能会有如下症状：食欲不佳、 嗜睡、哭闹不休、活动力减退、昏睡、昏迷、抽筋、头部僵硬、发紫、呼吸困难等,发烧应如何处理：,退热的目的：不应仅仅是降低患儿体温，最主要的目的应是缓解患儿因发热引起的不适（长时间哭闹、睡眠不安、胃口差、活动减少）一般处理减少穿衣盖被。多喝开水。睡冰枕。,温水浴。保持空气流通，维持室温26 28。勿自行服成药。随时监测儿童体温变 化。,家庭实用物理降温法,散包、摖浴、头部湿冷敷：将湿毛巾敷于发热宝宝的前额，23分钟换1次。 冰枕：把冰块捣碎，与水一起装入冰袋(或热水袋)内，排出空气后，拧紧袋口，放在宝宝的枕颈部。 温水浴：让宝宝在30左右
39、的温水中沐浴2030分钟。,家庭实用物理降温法,擦浴：用30%50%的酒精或温水（低于患儿体温1 或37-40 左右的温水）浸湿纱布，擦洗宝宝的上肢、下肢、额部、颈部、腋下及腹股沟等，每隔5-10分钟更换一次，持续做20-30分钟，敷毕摖干。尤适用于四肢冰冷的患儿。小儿退热贴可用,小儿发热护理常识,发热为儿童最常见的病症之一，如果护理不当会导致一些其他问题。比如有的家长怕新生婴儿不够保暖，因此过度地给孩子捂热，导致体温调节中枢不能正常散热而致过高热。而在发热之后，去医院的途中由于怕孩子受凉而包裹太多，影响正常散热而导致病情加重甚至死亡。因此，家长需要正确地对孩子进行护理和照顾。,怎样护理发热的
40、孩子？,发热的孩子尤其高热者一定要卧床休息。室温要适宜，夏季要注意通风降温。衣着要轻软宽松，不可包裹过严不利于散热，如出汗要用温水擦身及时更换湿内衣。多喝水以利于毒素排泄，增加尿量和汗腺分泌也有利于退热。要给于营养丰富又易于消化的食物，给多种维生素，新鲜果汁，忌生冷油腻的食物。,孩子发热，家长都十分着急，怕把孩子“烧坏”，都急于赶快退烧。其实发热是机体与疾病作斗争的一种保护性反应，发热时心跳加快，血循环旺盛，白血球升高，抗体产生增加，这些都有利于机体与疾病作斗争。用大量退烧药强行退热既抑制了机体防御疾病的能力，又把热型搞乱，可影响疾病的诊断。所以一般中，低热不必给退热药。对38.539度以上高
41、热，尤其是有高热惊厥史的患儿要给于退热，有药物退热和物理退热两种方法。,家庭常用的退烧药,吲哚美辛（消炎痛）：有较强的抗风湿、消炎镇痛作用，用于风湿性、类风湿性关节炎及发烧等。可有胃肠道反应及胃穿孔。活动性消化道溃疡、肾功能不全、对非甾体类抗炎药物过敏者、震颤麻痹、癫痫、精神病患者，孕妇、哺乳妇女及儿童禁用。,家庭常用的退烧药,阿司匹林：主要用于抑制前列腺素合成而解热、镇痛、抗炎、抗风湿，用于高热、感冒、头痛、肌肉痛等儿童、胃及十二指肠溃疡病患者应慎用或不用，可引起胎儿异常，孕妇、肾功能不全者应慎用。,家庭常用的退烧药,尼美舒利是一种非甾体消炎药，可选择性抑制环氧合酶，具有显著的抗炎、镇痛和解
42、热作用，是一个起效快、疗效好的非甾体抗炎药。 2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。 安乃近10-20%溶液滴鼻，对10个月婴儿疗效确切。为保证用药安全只能用一次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作用。（慎用或禁用）,家庭常用的退烧药,布洛芬（芬必得）:解热镇痛作用强，对胃肠刺激作用较阿司匹林小，对造血系统无影响，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。布洛芬用于解热镇痛是较新的药物，尤其在儿科退烧方面是较为安全而高效的。推荐剂量5-10mg/kg次，6h一次，一天最多4次。,家庭常用的退烧药,对乙酰氨基酚:目前对
43、乙酰氨基酚（泰诺林）成为美国最广泛使用的非处方解热药。在我国，也受到临床儿科权威的推荐，成为各年龄段婴儿儿童退烧的首选药物。也是常用的感冒药（氨酚黄敏颗粒）的主要消炎退烧成分。推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选。吸收快速完全，30分钟内产生退热作用。剂量10-15mg/kg次，4-6h间隔，一天最多4次。,家用药物降温注意事项,退热药的交替使用：对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬，布洛芬后4-6小时可选择对乙酰氨基酚。给发热宝宝用药不可操之过急，如果服用一次后，热度不退，再次服药需间隔46小时。 给宝宝服用的退热药用量不可太大，严格按照年龄体重计算孩子的用量。,家用药物降温注意事项,不宜在短时间
44、内让宝宝服用多种退热药，降温幅度不宜太大、太快，否则宝宝会出现体温不升、虚脱等情况。 退热药只是在宝宝发热时才有退热作用，宝宝不发热时，服用退热药并无预防发热的作用。 在给宝宝服用退热药后，如果宝宝出汗较多，要及时给他补充水分，以免发生虚脱。,宝宝发热吃什么,高热量、高维生素的流质或半流质食物少食多餐，宝宝每天进食以67次为宜。,饮食注意事项,不要勉强喂食尽量补充水分不要任意给宝宝增加以前没有吃过的食物,高热量、高维生素的流质或半流质食物有哪些？,米汤：米汤水分充足，易被消化吸收。 绿豆汤：绿豆具有清热、解毒的作用，既能补充营养，又有利于宝宝体内毒素的排出，可以帮助宝宝退热。 鸡蛋羹：鸡蛋羹可
45、以补充蛋白质，并且较容易消化吸收。 鲜梨汁：适用于发热伴有咳嗽的宝宝。 鲜梨汁具有清热、止咳润肺的作用鲜苹果汁：苹果汁中含有大量的维生素C，既可以补充宝宝体内的营养需要，又可以中和宝宝体内的毒素。,发烧的根本处理,查找病因：发烧的原因主要是由疾病引起，如：呼吸道感染、消化道感染、脑膜炎、泌尿道感染，积食等对症下药：只要治好了宝宝的原发病，发热自然就会消退。若体温不稳定，则表示疾病尚未痊愈，疾病痊愈，发烧即退,结论：,如果不经医生的诊断就擅自给宝宝退烧，很可能会掩盖一些原发病的症状，再送宝宝去医院就诊还可能引起医生的误诊。父母在儿童发烧时，千万不要过份紧张担心，除了就医外，尽量维持幼儿的舒适，只
46、要平时具备基本的发烧处理知识，一定可以帮助儿童回复健康的身体。,气管异物,一、气管异物：1、内在性2、外界性：分类：固体、液体，又可分：植物性、动物性、矿物性、化学制品等。常见异物：瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘子、玉米粒、发卡、小球、笔帽。,3、临床表现：咳嗽呕吐呼吸困难声音嘶哑、失音,4、诊断： 临床症状胸部体征X线检查5、治疗：异物已吸入气管或支气管，自然咳出的几率只有1%左右，因此必须设法取出异物。,溺水,二、溺水治疗：1、现场抢救：溺水患儿被救出水时，多已出现呼吸障碍或呼吸、心跳停止，应立即现场抢救；先将患儿舌拉出口外，尽可能清理呼吸道；保持呼吸道通畅；抢救者单腿跪地，将患儿头下垂，腹部朝下放在另一条屈曲的腿上，使水尽量倾出，同时进行口对口呼吸和胸外按压。另外还要注意保持体温。,触电,三、触电：治疗：脱离电源，关闭开关，用木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线，把患儿推离电源现场，施救者不能用手直接推或接触患儿。人工呼吸及胸外心脏按压。,凤翔县妇幼保健院,儿科病区,凤翔县妇幼保健院,谢谢!,153,可编辑,
