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1、早产儿管理指南 中华医学会,服从真理，就能征服一切事物,20207/12,早产儿是指出生时胎龄37周的新生一儿其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW),1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。20207/12,出生前和出生时处理1了解病史对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。20207/12,出生前和出生时处理2积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发
2、生率较高,对室息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。20207/12,二、保暖表1不同出生体重早产儿适中温度暖箱)出生体重暖箱温度35C34C33C32C1.0初生10d10d3周5周初生10d10d4周初生2d2d3周20207/12,三、呼吸管理1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以46cmH2O为宜,吸入氧浓
3、度根据TcSO2尽快调整至04。20207/12,4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100omng/kg。,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,
