重症监护室护理管理制度范本.docx

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1、重症监护室护理管理制度1.工作制度(1) 病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。(2) 保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。(3) 保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风3 次：夜班晨、上午、下午各一次。(4) 医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内打手机，不得在监护室内吃东西。(5) 患者住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。(6) 病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。(7) 急救仪器设备和用物

2、应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填充，做到有备无患。(8) 报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。(9) 医护人员每日查房两次。(10) 护士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暂时离开患者外，护士不允许离开患者。(11) 值班医生24 小时不允许离开病房。(12)做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。(13)遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。(14)护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。(15) 与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示

3、家属探视制度。(16) 全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。(17) 对床位较多及住院患者流量较大的病区，可设副护士长（或护理组长）负责监护室的日常运行，监护室护士应相对固定。2. 抢救制度（1） 紧急抢救时，二线医生必须立即到监护室组织抢救。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到以前，护士不能 离开患者，应根据患者病情及时给予相应的处理，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉机辅助通气、胸外心脏按压等并详细记录。（2） 严密观察病情，记录要详细，用药处置要准确、迅速。执行抢救口

4、头医嘱时，护士在用药前应口头重复医嘱，医生确认，第二人核对无误后执行，并将空安瓿保留，抢救工作结束时二人核对后方可弃之。（3） 对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。（4） 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交班。（5） 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。（6） 抢救完毕后，除做好抢救记录外，还需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。3. 消毒隔离制度（1） 工作人员进入监护室按规定着装。（2） 清洁及污染工作区域划分明确。（3） 医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。（4） 接触病人或操作前后都要洗手。（5） 接触病人污染物或疑似污染

5、时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴手套接触非污染区域和用品。（6） 监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾剂进行空气消毒；或用过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2 小时。（7） 每天用消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。（8） 治疗室每月进行空气培养1 次，报告存档。（9） 每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。（10） 每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。（11） 无菌物品定期更换和消毒，每月抽样作细菌培养1 次，并有报告存档。（12） 合理

6、使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。（13） 专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。（14） 医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。（15） 呼吸机管道每48 小时更换1 次，消毒处理后备用。（16） 氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换1 次。（17） 吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管每周更换消毒，体温计每周消毒一次，并有记录。（18） 尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。（19） 在病人转出、死亡后对病人单位进行终末

7、消毒，用消毒剂（有效氯含量500mg/L）擦拭，长期住院病人每日擦拭1 次病床。（20） 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。（21） 传染病病人消毒隔离应做到：1) 穿隔离衣进入病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。2) 戴双层橡胶手套。3) 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。4) 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。附：ICU护士技术能力要求

8、和工作标准1. 技能要求（1） 掌握基本的心电监护技能，能判断异常心电图。（2） 掌握基本的血液动力学监测技术，能初步判断血液动力学的异常变化。（3） 掌握基本的急救技术，包括心肺复苏，电击除颤，急救药物的使用等。（4） 熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵，正确实施输液治疗、微量药物治疗和肠外营养治疗。（5） 掌握气道护理技术，熟悉呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。（6） 掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术的配合技术。（7） 熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、体外起搏技术等。（8） 具有各专科的专科护理知识和技能。2. 工作标准（1） 通过I

9、CU知识和技能的相关培训、考核。（2） 熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。（3） 严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。（4） 具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。（5） 具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。（6） 具有良好的团队协作精神和奉献精神。重症监护室（ICU）病房管理制度一、病房要保持安静、整洁、舒适、安全，定期做空气消毒(每日一次)，定时通风，保持室内空气清新，定期行空气细菌监测(每月一次)。 二、危重病人入科时，要立即对病人进行相应的安排处理，使病人得到快速、准确的抢救、治疗及监护。 三、加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度，避免医误性损害。四、对神志不

10、清，躁动不安，年老衰弱或偏瘫病人应及时加用床栏并适当约束以防跌伤、自伤。 五、病情危重或出现精神症状，有自杀念头的患者及时通知家属和医生，并向院方汇报。 六、特级护理要按级别护理要求完成，各种治疗要遵医嘱及时准确无误执行。 七、各种护理文件书写要及时、准确、客观、真实、工整，字迹清晰，无涂改。 八、病房内毒麻、精神药品，易燃易爆物品专人、专柜加锁保管。 九、病员不得随身携带危险及贵重物品，若携带者请当班护士清点好交家属保管。 十、病房内物品及床单摆放整齐，急救物品、器材，定人管理，做到五定一及时(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充)。 十一、工作人员需衣帽整洁

11、，入室更衣、换鞋。 十二、病人家属未经允许不得探视，特殊情况须入室者，应换鞋、穿戴隔离衣帽及口罩。 十三、护士长负责全面管理工作，病室内一切用物及药品应指派专人进行管理，建立帐目，定期清点。 十四、对转出(死亡)病人的床单以及用物，进行消毒处理。 十五、避免温度性损伤，加强管理，使用热水袋、冰袋、冰毯、烤灯的应注意安全，以防烫伤、冻伤。 十六、实行人性化服务，随时与家属交流、沟通，听取病人及家属意见、建议，及时改进工作。十七、参观学习者要经医务科、护理部批准，入室应更衣换鞋，遵守有关规章制度。ICU 护士准入管理制度1、护理部负责监督重症监护室护士准入管理工作，对符合准入标准人员进行备案，定期

12、组织培训、考核。2、科室护士长对符合准入基本条件人员制定培训计划，安排具有带教资质的人员进行带教，进行相关理论与技能考核并备案，护理部督促培训计划的落实与改进。3、符合重症监护室护士准入标准，须经护理部审核批准后，方可独立上岗。4、鼓励参加全军或省级以上单位组织的各类重症监护专科护士培训，取得重症专科护士资质人员可直接获得重症监护室上岗资质。ICU护士的准入标准1、须具有卫生行政和教育部门认定的医学院校护理大专以上毕业文凭。2、必须通过全国护士执业资格考试取得护士执业证书。3、须通过医院组织的岗前培训并考核合格，取得新护士独立上岗资质。4、热爱ICU护理工作，具有高度的工作责任心。5、经过医院

13、、军队或省级以上单位组织的重症监护相关内容培训，考核合格。6、经过本专科至少6个月理论和技能培训，经科室考核合格。ICU 护士岗位职责1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技 术操作规程，严防护理差错和事故的发生。3.严格执行分级护理制度，密切观察病情，发现异常及时报告并处理。4、熟悉患者病情，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、心理状况等。5、负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无误。6、全面掌握监护仪器的使用方法及异常情况的处理，认真做好各种抢救物品的准备、保管工作。7、

14、掌握专科危重症抢救预案，预见性地做好危重患者的抢救、配合和护理。8、严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，保证患者医疗护理安全。积极采取措施，防止护理并发症。9、认真交接班，做到“四清楚”（1）患者病情交接清楚。（2）各种登记、表格、文书字迹准确清楚。（3）药品、器械使用情况交接清楚。（4）医疗器械运转情况交接清楚。10、及时了解患者的需求，认真解答患者及家属提出的问题。11、参加护理教学和科研工作，工作中不断总结经验，积极想办法解决护理中的疑难问题。ICU设备仪器使用保管制度1、提高护理人员的业务素质ICU设备仪器的使用和管理, 其主要目的是保证医护人员正确操作和使用设备,最大可能地减少设

15、备的人为故障,充分发挥设备的各项功能。所以应定期对护士进行技能培训，尤其是新入科的护士要重点培训。应使护士全面了解设备的结构、性能、原理，做到正确操作。避免操作不当给病人带来负面影响和对仪器设备造成损坏，降低设备的使用效率，影响ICU抢救、治疗效果。2、增强护理人员的安全意识应着力培养ICU护理人员的安全意识，增强她们的工作责任心。指导护士在使用设备时不能只看仪器设备显示的数值，还要注意设备的声音和观察病人的各种反应。若发现问题，应及时汇报解决，必要时更换设备，并及时联系工程师检查维护。同时，护士长还应配合有关科室定期做好设备的计量检测，确保设备数据准确，运行安全。3、健全设备档案、操作规程和

16、使用登记手册设备科购进设备验收交付后，需及时建立科室设备登记册，做到帐物相符。同时制作仪器设备操作规程铭牌，贴附在机器醒目位置，确保医护人员正确使用，严禁违章操作。ICU科室应配备责任心强、熟悉仪器性能和维护规程的兼职设备护士，以便定期对科室医护人员的操作是否符合规程要求进行督促检查。另外，ICU室护士长还应根据设备科要求建立大型设备使用登记手册，及时记录设备的运转时间、状态和工程师维护内容，并每年对建档设备的性能进行评估。4、规范设备的保管存放科室设专门的设备柜，按功能进行布局划分，各小型仪器定点分类存放。护士长应指导科室所有医护人员自觉做到仪器使用后及时放回原位。同时建立急救设备外借准出登

17、记制度，仪器外借必须经过护士长同意，并及时收回，避免抢救病人时仪器设备不知去向，耽误抢救时间。大型贵重设备应定床定点放置并由专人负责,若设备布局重新调整，应及时告知科室人员。5、加强设备的保养建立设备三级保养制度：日常保养：科室人员应做好日常防尘、防湿、清洁工作，完善消毒制度，保证使用后及时清洁和消毒处理，并放回原处，以保证使用及时安全；一级保养：科室设备护士和医院设备工程师定期对设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部性能的保养，检查有无异常情况，填写保养记录；以专业工程师为主，通过设备科与仪器生产厂家的技术人员保持良好的联系和沟通，定期检查仪器设备的主体部分和主要部件，调整精度，必要

18、时更换易损部件，为编制修理计划提出依据。6、加强学习和培训科室每月召开一次专题设备管理会议，总结分析设备管理运行过程中出现的问题，提出整改措施；建立学习计划，定期对急救设备的操作规程、注意事项、故障排除、保养程序、消毒方法等进行讲解；每月进行理论考试，每季进行操作考试；以提高护理人员对急救设备管理重要性的认识。 ICU特殊事件报告处理制度1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救，治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织力量进行及时有效的抢救和治疗。2、需报告的重大抢救及特殊病例包括：（1）涉及灾害事故，突发事件所致死亡三人及以上或同时伤亡

19、6人及以上的抢救（2）知名人士，保健对象，外籍及境外人士的抢救（3）本院职工的住院及抢救（4）涉及医疗纠纷，或严重并发症患者的医疗及抢救（5）特殊及危重病例的医疗及抢救（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者3、应报告的内容（1）灾害事故突发事件的发生时间，地点，伤亡人数，及分类，伤亡人员的姓名，年龄，性别，致伤，病亡的原因，伤病员的病情，预后，采取的抢救措施等（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名，性别，年龄，诊断，病情，预后及采取的医疗措施等（3）特殊病例患者姓名，性别，年龄，诊断，治疗抢救措施，目前状况，预后等4、报告程序及时限（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告，

20、参加院前，急诊，及在住院患者抢救的医务人员向医务科，护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊报告，节假日，夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。（2）医务科，护理部，门诊部，院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。ICU应用保护性约束告知制度1、根据病情对患者实施保护性约束，如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。 2、通知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。 3、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清保护性约束的必要性，取得患者的配合。 4、对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合

21、后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。 5、注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。 6、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明，由此发生的意外后果自负医学教,育网搜集整理。 安全用药管理制度一、遵医嘱及时准确用药。 二、用药要严格执行“三查七对”，准确掌握给药剂量、浓度方法和时间。必要时病人参与确认。 三、口服药按时发放给病人，看服到口。 四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于病人。 护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科

22、情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备

23、，一般不准外借。 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。护理员工作制度1、在护士长领导下和护士指导下工作。2、早上应提前30-40分钟上班。3、负责病区所有地面、墙面、脚垫的随时保洁。4、负责病室窗台、暖气、门窗、灯盒开关、手池的擦拭，污物桶倾倒；冲洗浴室地面，擦拭衣、鞋架，擦洗手盆、灯罩；清洗厕所地面，大小便池消毒，赃物桶的刷洗消毒，手盆、门、窗、镜、灯伞、隔板的擦拭消毒，每日12次。5

24、、负责楼道及阳台地面的清扫、拖洗、保洁。6、负责大厅及候诊休息座椅的擦拭消毒。7、负责垃圾、厕所间清洁、消毒，每日2次。8、每月12次擦拭窗户、玻璃。9、协助护士给患者做晨、晚间护理，喂饭、擦澡、洗头及更换被褥。10、遵守劳动纪律，不迟到、早退。11、对待病人家属要耐心、细致。12、尽职尽责，创造整洁、卫生、舒适的病区环境。患者身份识别管理制度（1） 住院患者必须建立床头卡。（2） 对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者（手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等）和成批救治的伤员（2人时）必须使用手足标带，作为患者身份识别信息的载体。（3）

25、患者身份识别方法有床尾（头）卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手足标带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用2种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。（4） 转送、接收患者，必须认真识别患者身份。具体方法如下：转运、接收患者时患者识别方法转送、接收流程项目患者识别方法识别途径识别内容门急诊患者至病房、手术室、ICU手标带（双向式核对），病历卡姓名、年龄（性别）手术室患者至病房、成人手标带（双向式核对），病历牌（卡）姓名、床号或年龄（性别）新生儿足标带（脚圈）、小吊牌、婴儿记录单母亲姓名、床号、新生

26、儿性别病房、ICU患者至手术室手标带（双向式核对），床尾（头）卡床号、姓名产房患者至病房、成人手标带（双向式核对），病历牌（卡）姓名、床号或年龄（性别）新生儿足标带（脚圈）、小吊牌、婴儿记录单母亲姓名、床号、新生儿性别病房、ICU患者至产房手标带（双向式核对），病历牌（卡）床号、姓名病房（ICU）患者至ICU（病房）手标带（双向式核对），病历牌（卡）姓名、住院号（5） 转床、转科时，必须及时更新手标带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与手标带信息一致，并落实相关记录与交接。2. 患者手腕带佩戴规范（1） 按指征严格执行佩戴工作，因故未佩戴者须在病区备注栏内注明。（2） 用深蓝色圆珠笔逐

27、一填写手标带的各项栏目，字迹端正、清楚，严禁涂（修）改。（3） 手标带填写后，佩戴时必须2名护士到床边核对后，签名。（4） 手标带原则上佩戴于右手，若有特殊情况可佩戴于左手，手标带松紧应适宜，以能放入食指为准，多余长度剪去，尤以水肿病人应注意及时观察手标带松紧度，发现不适及时更换。若双上肢约束病人，可佩戴于脚上，便于核对。（5） 各种原因致手标带破损时，重新更换时按此规范操作。（6） 一旦病人不能配合有效核对因素去除时应及时移去手标带。3. 药物不良反应防范预案及流程（1）危险因素1）未正确录入医嘱。2）未规范使用药物。3） 未认真落实护理缺陷管理相关制度。4） 病人自身因素对所用药物产生的不

28、良反应。（2）防范预案1）加强护理安全教育和培训。2）严格执行药物治疗规程。3）严格执行查对制度及无菌操作技术。4）认真执行护理缺陷管理相关制度。（3）处理流程临床科室毒麻药品、精神药品管理规定 为严格严格医院毒麻药品、第一类精神药品管理，保证正常医疗工作需要，根据毒麻药品、精神药品管理规定制定本规定。1.临床科室应当配备工作责任心强 业务熟悉的专业技术人员专人负责毒麻药品、第一类精神药品的领用、贮存保管及管理工作。2.临床科室毒麻药品、第一类精神药品管理人员应当掌握与毒麻药品、精神药品相关的法律、法规，熟悉毒麻药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。3.临床科室对毒麻药品、第一类精神药品的领

29、用、贮存、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或追回。4.贮存毒麻药品、第一类精神药品实行专人负责、专柜加锁。对进出专柜的毒麻药品 第一类精神药品建立专用账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、药品名称、规格、单位、数量、批号、经手人和复核人签字，做到帐、物、批号相符。5.各临床科室设置毒麻药品、第一类精神药品周转柜，配备一定基数，从住院药房毒麻药品专柜领取时开具药品领用单。补充基数时应交回开具的专用处方和空安。6.手术室医生凭开具的毒麻药品、第一类精神药品处方从手术室周转柜领取借用，周转柜负责人按照毒麻药品、第一类精神药品品种、规格对其消耗量进行专柜登记，登记内容包括发药日期、用药数量、批

30、号。专册保存期限为3年。周转柜应当每天盘点结算记录。7.为住院患者开具的毒麻药品、第一类精神药品处方应当逐日开具、每张处方为1日常用量。盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，盐酸哌替啶处方为一次常用量。8.各临床科室发现下列情况，应及时向保卫科、医疗科和药剂科报告;（1）在贮存、保管过程中发生毒麻药品、第一类精神药品丢失、损毁或者被盗、被抢的；（2）发现骗取或者冒领毒麻药品、第一类精神药品的。皮肤压疮登记报告制度1. 发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。2. 24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。3. 填写皮肤压伤观察表。3.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室

31、，院外发生要注明。3.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。3.3 根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。4. 积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。5. 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。6. 当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。7. 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。8. 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。输血查对制度1、输血前病人查对：须由2名医护人员严格执行三查八对制度，三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、

32、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。2、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。3、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者，核对无误后在血袋上双签名。4、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，生理盐水冲洗后再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。5、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病

33、人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，并将血袋送回输血科（血库）至少保存24小时。输血管理制度（1）护士必须遵医嘱实施配血与输血工作。（2）护士接到输血医嘱时，应2人认真核对医师已填写的输血申请单和配血单的正、副联，将填写正确、完整的输血配血单副联标签粘帖于配血管上。（3）护士抽取病人血标本行配血试验时，应2人一起到病人床边进行核对（包括：姓名、性别、年龄、病室、床号、血型、诊断）后采集血样。做到“配血单”、“配血管”、“受血者”三者无误后方可抽血。抽血后2人分别在配血单上签全名。有2个以上病人需同时配血时，应做到一次配血一人一单一管。（4）抽取配血后由专门

34、人员将受血者血样与输血申请单、配血单送交血库。（5）配血合格后，由专职护士负责到血库领血与送血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，核对相关信息无误时，双方共同签字后方可发血，领血护士在取血审核栏中签全名。（6）血液一旦从血库发出后不得退回血库。（7）凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出或接收：1）标签破损、字迹不清；2）血袋有破损、漏血；3）血液中有明显凝块；4）血浆呈乳糜状或灰暗色；5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）红细胞层呈紫红色；8）

35、过期或其他须查证的情况。（8）护士收到病人血型鉴定单时应2人认真核对（姓名、床号、住院号），核对正确无误后将病人血型通知病人或其家属，并将血型鉴定单单独粘贴于检查报告粘贴纸上，核对者2人分别在血型鉴定单右上角签全名。中夜班护士在术前准备中要检查核对血型鉴定单，重病人血型要写在手标带上。手术室护士除常规核对外，术前还必须与清醒病人核对血型。（9）从血库领回护理单元的血应尽快输注，不得自行贮血。输血前应将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（10）护士执行输血医嘱时，先2人正确执行输血的“三查十一对”制度，核对相关信息无误后，再2人同时携病历

36、牌、输血单和血到病人床边核对姓名、床号、住院号及血型，输血时做到一次一人一份。操作后操作者与核对者均在相应的输血单栏内签全名。1）三查：查血液有效期；查输血装置是否符合标准、完整，在有效期之内；查血液质量。2） 十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、病区、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血试验单。3） 血制品如：全血、血浆、血球、血小板均要执行输血三查十一对。（11）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时、前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，每袋输血前应2人到床边核对。（12）输血过程中应先慢后快，再根

37、据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录； 受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。4）输血过程中发生不良反应，应及时停止血液的输注，剩余血制品及输血用具均需交血库进一步检验。5） 极配合医师或血库进行输血不良反应的各项检测。（13）

38、护士应及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋放入黄色塑料袋，集中存放在冰箱的冷藏室内，24小时内由工勤人员签收并送回血库，至少保存一天后集中处理。危急值报告制度一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、检验科检查出的结果为“危急值”，立即复查并检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该结果是否与病

39、情相符；必要时重新采集标本进行检测。确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并在危急值结果登记本中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。医学影像科、B超、心电图等科室检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在危急值结果登记本中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果

40、后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。四、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估并汇报上级医师或科主任。做出进一步抢救治疗措施（如药物、手术、会诊、转诊或转院等）决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。五、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。六、各科“危急值”结果见附表。附：一、检验科“危急值”的报告范围：1、临床实验室“危急值”项目名称 低值 高值白细胞 30109/L血红蛋白含

41、量（成人） 200g/L 血红蛋白含量(新生儿) 223g/L血小板计数 1000109/L凝血酶原时间 （PT） 20秒INR（抗凝治疗者） 5.0激活部分凝血活酶时间（APTT） 70秒 纤维蛋白原定量（Fg） 10 g/L酸碱度 7.55二氧化碳分压 60mmHg 氧分压 40mmHg血钾 2.8mmol/L 6.0mmol/L 血钠 160mmol/L 血氯 120mmol/L血钙 3.5mmol/L血磷 2.5mmol/L血镁 3mmol/L 葡萄糖（血）：女性及婴儿22.2mmol/L 男性 22.2mmol/L 新生儿 16.6mmol/L 血尿素 28mmol/L血肌酐 654

42、umol/L 血尿酸 750umol/L血淀粉酶 300U/L尿淀粉酶 600U/L 总胆红素（新生儿） 340mol/L乳酸脱氢酶 1000U/L肌酸激酶 1000U/L脂肪酶 700U/L危重患者抢救配合制度 一、对危重病员的抢救，必须明确分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束后，要认真总结经验。 二、各临床科室应设急救室或监护室，药品、器材放于固定位置，指定专人保管，定期检查，经常保持完备。 三、急救室或监护室内应有常见危重急症的抢救预案，医务人员应熟练掌握抢救技术和仪器的使用。 四、严密观察病情，记录要及时、详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬

43、动。 五、日夜应有人专人留守，严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。 六、及时与病人家属及单位联系，凡涉及法律、民事纠纷的病人，在积极救治的同时，应及胸外ICU病房仪器的检修制度一、 呼吸机的检修制度1、氧气的输入压力为3.5公斤/cm2-4公升/cm22、加温湿化器使用液体为蒸馏水（切勿用生理盐水）。3、呼吸机管道及接头由撤机者取下用凉开水冲洗后晾干，送供应室环氧乙烷消毒。4、每周一由监护班以清水擦洗呼吸机表面，并洗净呼吸机灰尘过滤海绵，装于原处，并登记于记录本上。二、监护仪的检修制度1、检查电源接头是否正确连接到电源插座上。2、接电源开关，打开监护仪。在监护仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。3、检查心电电极、指夹、探头及袖带等是否连接到病人身上的正确部位及连接的可靠性。4、检查监护仪自动设置的报警界限等各项当前设定是否符合要求，如有需要，可进行适量调整。5、注意保持清洁，切勿将药品或液体及花卉放置在仪器上面。6、