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1、THA假体周围骨折的治疗,周勇刚 解放军总医院骨科医院,THA假体周围骨折的发生率,80%骨折时伴有假体松动，不适合单独内固定而假体稳定的内固定困难再手术率高，30%至少需要一次手术总的治疗效果差，只有39%患者翻修手术后没有疼痛,THA假体周围骨折的特点,髋臼假体周围骨折,THA术中髋臼假体周围骨折,少见，0.4%实际上微小骨折可能更多，多为医源性多数是稳定的（17/21），少数需要螺钉固定翻修时术中髋臼假体周围骨折相对较多,生物固定假体髋臼假体选择过小，易造成内壁骨折当心在MIS时，可视性差,THA术中髋臼假体周围骨折危险因素,THA术中髋臼假体周围骨折的防治,预防比治疗更重要做好术前计划
2、，确定危险因素注意选择假体术中及时发现，避免术后发现术后因假体遮挡，较难发现,如术后发现髋臼骨折，需要限制负重如术后发现有严重不稳的骨折，需要翻修手术,THA术中髋臼假体周围骨折的防治,术后髋臼骨折，非常少见外伤后发现髋臼假体移位、关节脱位或髋臼假体固定不稳时要想到有髋臼骨折的可能对严重骨缺损造成的骨盆不连续需要使用重建钢板加异体骨植骨，必要时也需要加强环,THA术后髋臼假体周围骨折,股骨假体周围骨折,水泥固定： 0.1-1.8% 非水泥固定： 3-28%初次置换 1% 翻修手术 7.8%,THA术中股骨假体周围骨折,非骨水泥固定女性前外侧入路非OA诊断 MIS,THA术中股骨假体周围骨折的危
3、险因素,皮质骨穿孔 远端扩髓翻修时骨水泥清除不彻底术前股骨畸形使用特殊形态的假体,THA术中股骨假体周围骨折的危险因素,THA术中股骨假体周围骨折的分型,I 型,II 型,III 型,I型：钢丝环扎II型：钢缆或钢丝III型：距离假体尖端较远：钢缆或钢丝距离假体尖端较近：长柄假体，钢缆或钢丝,THA术中股骨假体周围骨折的治疗原则,创伤假体松动骨溶解,THA术后股骨假体周围骨折的危险因素,考虑到了 骨折部位 假体的稳定性 假体周围是否有骨缺损可靠有效美国、加拿大及欧洲广泛接受,Vancouver 分类方法,THA后股骨假体周围骨折的治疗,AL：保守治疗,THA后股骨假体周围骨折的治疗,AG：一般
4、保守治疗，必要时手术,C型骨折：忽略髋关节假体骨折内固定,THA后股骨假体周围骨折的治疗,THA后股骨假体周围骨折的治疗,B1型骨折：保留假体，内固定内固定选择很多，结果差别很大,THA后股骨假体周围骨折的治疗,B2型骨折：获得假体稳定，及骨折稳定更换成长柄假体，跨越骨折区，解剖复位骨折环扎固定,THA后股骨假体周围骨折的治疗,B3型骨折：具有挑战性，失败率达25%翻修成长柄假体结合植骨使用APC、近端替代假体,预防骨折比治疗骨折更重要了解各种危险因素，避免术中骨折及时发现术中骨折，及时处理除极少数极小移位的A型骨折外，都需要手术治疗假体稳定，ORIF；假体不稳而骨质好时使用长柄假体翻修；假体不稳而骨质不好，翻修，需要植骨或近端替代假体丰富的翻修经验及处理骨折经验可以获得理想的效果B1型骨折治疗困难，方法选择多,THA假体周围骨折的治疗总结,
