《简述老年男性常见病前列腺增生症ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《简述老年男性常见病前列腺增生症ppt课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,前列腺增生-老年男性的烦恼,概述,良性前列腺增生为老年男性常见病，男性病人35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。前列腺由平滑肌和纤维组织组成。主要增生部位是在间质,病因,1. 年龄,2. 有功能的睾丸,3. 生长因子及生长抑制因子,4、细胞凋亡与前列腺增生,病理生理,增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄，引起排尿困难。,病理生理,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室。,病理生理,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩,临床表现,一动一静双重
2、压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,临床表现,1、进行性排尿困难：尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥，以晨起第一次排尿最为明显。（最主要）2、尿频、尿急、夜尿次数增多 （最初）3、尿潴留：出现残余尿膀胱肌收缩无力尿潴留过度充盈充溢性尿失禁4、血尿：伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。5、膀胱结石6、肾功能不全7、长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔等,辅助检查,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需 作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚， 中央沟变浅或消失,辅助检查,B 超 B超可经腹壁、
3、直肠途径进行，可以观察到前列腺形态、结构，测定体积，发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿正常人12ml ，可排尿后导尿测量或B超测量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量，尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 ， 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺特异性抗原 （PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，在前列腺有结节或质地较硬时十分必要其他检查 放射性核素肾图，静脉尿路造影，膀胱镜。CT MRI 不作为常规检查,治疗,等待观
4、察 药物治疗 手术治疗 其他方法,1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗。,治疗,2. 药物治疗受体阻滞剂 5还原酶抑制剂植物类药,治疗,受体阻滞剂非选择性受体阻滞剂：酚苄明选择性1 受体阻滞剂短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性1A 受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐）解除排尿困难的动态因素 起效快,治疗,5 还原酶抑制剂 非那雄胺（保列治）解除排尿困难的静态因素 起效慢,治疗,联合用药动静皆治 快慢结合 标本兼顾联合用药优于单药,治疗,手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影
5、响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗。 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,治疗,手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 （TURP）,护理诊断及医护合作性问题,有下尿路感染的危险 与留置导尿管有关睡眠型
6、态紊乱 与夜尿次数增多有关潜在并发症 出血与前列腺摘除有关疼痛 与手术切口及留置导尿有关生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关知识缺乏,术前护理,1、心理护理 2 泌尿系统的护理：术前留置导尿即可解除阻塞，又可改善肾功能，对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。3. 呼吸系统的护理 ：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素 ，4. 根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。5.术前12小时禁饮禁食，术前晚给肠道准备，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，
7、以保证病人的睡眠。 6.病房的准备：铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软 舒适，可加用海棉垫，备齐用物，按需要准备等渗盐水冲洗液，氧气及多功 能心电监护仪等。,术后护理,（1）监测生命体征，注意有无高血压、低血压、脉慢、嗜睡、恶心、呕吐等 TUR综合征表现。 （2）术后平卧，血压平稳后次日可改半卧位，停止膀胱冲洗后可适当下床活动。 （3）肛门排气后可进流质，鼓励多饮水，逐渐恢复正常饮食。保持大便通畅， 术后一周内禁止灌肠。 （4）持续膀胱冲洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的护理。尿道口 消毒每日两次。 （5）保持引流管通畅,根据冲洗液颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则
8、慢， 有异常情况及时报告医生处理。准确记录单位时间尿量，判断有无血容量不 足或肾 功障碍。 （6）如有耻骨上膀胱造瘘管者，按膀胱造瘘管护理常规。（7）观察腹部体征，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等，预防继发性出血 （8）遵医嘱应用抗生素预防或控制感染。 （9）加强基础护理，卧床期间，注意观察和预防并发症。 （10）拔尿管前，应做夹管功能训练，拔尿管后多饮水、勤解小便达到内冲 洗目的。教会 病人出院后观察排尿情况，如小便性状，尿线粗细等。 （11）术后尿失禁常为暂时性，如尿失禁不能恢复可指导病人进行肛门括约 肌收缩练习。,术后并发症预防及护理,出血 严密观察生命体征。患者回病房后立即监测血压、脉
9、搏、并定时监测至平稳；膀胱冲洗护理 病人回病房后立即将导尿管连接冲洗装置。一般采用气囊导尿管，将气囊内注入 10ml生理盐水。形成的水囊可有效压迫手术部位，达到止血目的。根据病情给予持续膀胱冲洗，可防止血凝块的形成，并可观察出血情况。正常情况下术后第四天引流液开始呈淡红色，往后渐转清，颜色清澈后便可拔管。冲洗液多用生理盐水，冲洗速度根据冲洗液颜色而定，色深快，色浅慢。膀胱冲洗过程中，应严密观察冲洗与引流两通道是否通畅，防止导管扭曲、受压， 甚至脱落。注意保持冲洗进入液体与引流出液体的动态平衡，若前者多余后者，会使膀胱潴留过多液体，膀胱内压增高，甚至有造成膀胱破裂的危险。如导尿管被血管阻塞， 可
10、用空针注入生理盐水抽吸；如出血量较大，形成大血块阻塞无法抽吸，应立即通知 医生，并及早做好开放止血前的准备工作；给病人进食易消化食物，保持大便通畅。对于便秘者给予口服润滑剂或缓泻剂，避免因排便过于用力引起前列腺窝继续出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹压增加的因素，避免继发出血。,术后并发症预防及护理,阵发性膀胱痉挛 ：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时 可给予解痉镇痛。告诉病人勿试做排尿动作。一般24-48小时后，膀胱痉挛的次数会减少。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿 管与膀胱粘膜流动，使刺激减少，所以患
11、者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。 感染：由于患者年龄较大，抵抗力低，伤口愈合较慢，尿液污染伤口，多种管道侵入，尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，冲洗过程中严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道外口两次，并嘱病人多饮水，利于尿道冲洗。如情况允许应早期拔出留置导管为宜。还鼓励协助患者在床上翻身活动，防止肺部感染、下肢静脉血栓形成及褥疮的发生。,术后并发症预防及护理,尿失禁： 拔除导尿管后患者可能出现暂时性尿失禁，系因长期留置导尿管，尤其是经尿道用气囊导尿管压迫时间过长。可教病人练习提肛，进行盆底肌 肉锻炼，一般1月左右能自行愈合，患者的生活质 量明显提高
12、。,健康宣教,1、多饮水：及时排尿，日饮水量2000毫升左右，达到自洁的作用。 2、饮食：进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘，保持大便通畅。术后1-2个月内避免剧烈活动及增加腹压的运动，避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动，以防继发出血。3、康复训练：前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍有排尿异常现象，应多饮水，定期复查尿流率及残余尿量。如有溢尿现象，应有意识地经常锻炼提肛肌。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放，每次100下，一天3次。4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交；少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。5、根据医生要求定期复查：术后近期可能有轻微肉眼血尿，可多喝水。如伴血块，应及时到医院就诊。术后1-2个月后复查尿常规、尿流率或残余尿等检查了解术后恢复情况。,
