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1、定期防火检查记录部门/科室名称建档时间定期防火检查记录（月检、周检）检查人：检查日期：应急照明：检查部位消防口完好有效口未保持完好有效口不符合标准安全疏散指示标志：检查部位口设置位置改变口试疏散验断电后启动口断电后延续时间（分钟）口指示方向正确用火临时动用明火执行审批：口有审批口无审批用电电器产品的线路定期维护、检测：口有记录口无记录用气燃气用具的管路定期维护、检测：口有记录口无记录有口无火灾自动报警系统探测器：检查部位口能报警口脱落口遮挡口丢失口污损手动报警器：检查部位口可报警口损坏口遮挡口有标识口能够联动报警系统报警电话：检查部位口通话清晰口音量正常口设置位置得当口有口无自动喷水灭火系统喷
2、头：口脱落口被遮挡口漏水口溅水盘与顶板的距离在7.515cm内管道阀门：口漏水口配水管处管道阀门保持常开口有口无室内消火栓：检查部位消防口完好有效口未保持完好有效：设施口有口无防排烟设施：检查部位器材风机：口运行正常口运行不正常送风口、排烟口：口开启正常口开启不正常控制室信号反馈：口正常口不正常口有口无防火卷帘：检查部位口起降正常口起降不正常：控制室信号反馈：口正常口不正常口有口无防火门：检查部位口两侧均能开启口顺序关闭功能完好口无破损口能够自行关闭常开式防火门能够向控制室反馈信号口其他情况口有口无灭火器：检查部位检查具口配置符合标准口配置不符合标准口压力正常口压力不正常：检查结果及处理意见消防安全管理人：部门/科室/楼层消防安全责任人：备注：1、本表由社会单位各部门、科室、楼层的消防负责人对本区域的消防安全定期（每月、每周）检查使用，每半年归档一次。2、各部门、科室、楼层的消防负责人对本区域的消防安全定期（每月、每周）检查情况要报告单位消防安全管理人，本区域消防安全定期检查记录要由单位消防安全管理人签字确认。
