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1、肝脾破裂的护理课件,肝和脾均是是一个血供丰富而质脆的实质性器官,肝破裂在各种腹部损伤中约占1520。肝硬化等慢性病变时肝破裂发病率较高。右侧肝破裂较左侧为多。,脾破裂在各种腹部损伤中约占4050，居腹腔脏器损伤的首位。外伤性脾破裂的发生率高于自发性脾破裂。外侧破裂较内侧为多。,肝脏的解剖学特点,肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，仅小部分超越前正中线达左季肋部。肝脏可随呼吸运动上下移动，上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm.,脾脏的解剖学特点,左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓
2、下缘不能触及。脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与脾静脉间的一个血窦。主要有供血、过滤血、储血、产生淋巴细胞免疫功能。脾脏破裂常以内出血或失血性休克表现为主。,临床症状和体征,腹部疼痛，失血性休克症状.,腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块.,症状,体征,辅助检查,1.腹部X线检查： 肝脾破裂后，由于血液积聚在上腹腔， X线透视可见膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，肝脾增大。3.CT检查: 对腹部实质性器官损伤有特殊的诊疗意义。4.诊断性腹腔穿刺术： 肝脾破裂可抽出不凝固血液。,处理原则,仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全
3、部或部分地保留脏器。,非手术治疗病人,对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。,非手术治疗的护理,观察内容1、严密观察生命体征2、观察腹部症状和体征：严密观察上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。,非手术治疗的护理,观察期间特别注意1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外）， 以免掩盖病情。 治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、应用广谱抗生素；3、禁食，胃肠减压。4 、约23周后可以下床活动， 恢复3月内应避免剧烈活动。
4、,手术治疗,对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能排除脏器损伤，或者观察期间出现病情恶化应终止观察，进行手术。,手术治疗,肝脾修补术,部分肝脾切除术,全脏器切除术,护理,术前护理,交叉配血试验备皮,留置胃管、导尿管,迅速补充血容量,严格观察生命体征,主要护理问题,护理措施,1.焦虑紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理措施,2.液体量不足(与外伤失液失血有关)。 护理措施：积极建立静脉
5、通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。,护理措施,3.疼痛(与手术创伤有关)。 护理措施：讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。给予心理安慰,必要时使用镇痛药.,护理措施,4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。 护理措施：评估病人的自理能力，鼓励最大 限度地完成自理活动。每日用温热水擦洗后在局部受压处按摩， 每24小时协助翻身1次。各种操作轻柔，有便意时提供便器。翻身时防止各种引流管扭曲折叠， 保持引流通畅。,护理措施,5、感染：（与术后免疫功能降低，伤口有关）。 护理措施： 、协助患者取半卧位，以利于引流； 、保持伤口敷料 清洁干燥； 、保持引流管通畅；、遵医嘱及时准确合理使用抗生素；、做好基础护理，加强营养支持。,饮食指导,植物蛋白：豆腐脑，嫩豆腐，香菇等动物蛋白：鸡蛋清，精瘦肉，鸡肉，鱼肉补充维生素：新鲜水果，蔬菜,健康宣教,1.继续注意休息，避免体力劳动、剧烈运动及外力冲撞。 2.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。 3.肝脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。 4.定期复查血常规，若有腹痛、腹胀、肛门停止排便等不适及时就诊。,
