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1、1,护士的责任,在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士要观察哪些要点？,2,肠内营养的护理要点,一、肠内营养途径的选择二、肠内营养的护理要点三、吸入性肺炎的预防原则及处理,一、肠内营养途径的选择,4,肠内营养途径的选择,肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率
2、降低， 病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。,5,肠内营养途径的选择,3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。 4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。,6,肠内营养途径的选择,推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营
3、养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006,7,经空肠肠内营养 理想的途径,鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管，长期应用6周内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低，病人耐受好,二、肠内营养的护理要点,在我们工作中EN护理要点有哪些？,管路的位置什么情况下应该判断管路位置？管路是否通畅如何保证管路通畅，怎么做？喂养时的体位喂养时保持何种体位？胃内容物的监测不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？,肠内营养的温度多少度合适？鼻饲给药如何
4、鼻饲给药？气管插管的病人EN观察要点插管的病人为预防误吸应做什么？,在我们工作中EN护理要点有哪些？,何时判断管路的位置及深度？,置管后交接班时鼻饲前病人呕吐后翻身后经鼻吸痰后,12,如何保持管道通畅,定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.,13,喂养时的体位,重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到3045度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006,1
5、4,抬高床头降低误吸危险,床头抬高30-45 你做到了吗？,16,胃残余量的监测,定时监测胃残余量（GRV）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 - GRV200ml，误吸危险增高至25-40% - GRV200ml，应暂停输入或降低输注速度 - GRV200ml，可维持原速 - GRV100ml，增加20ml/h 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006,肠内营的温度,保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。 温度适宜：营养液温度为 37 42 ，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。
6、配好的营养液应放在 4 冰箱中保存，保存期不超过 24h 。,18,如何鼻饲给药,通过喂养管给药的步骤 - 暂时停止输注营养液。 - 用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 用注射器注入药液。 - 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 打开调速开关继续喂养。 注意 - 不要将药物直接加入营养液中给药。 - 药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。 - 药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。,19,肠内营养堵管的原因及处理,原因营养液中蛋白质凝固 注入药物溶解不彻底冲洗不及时 处理4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替）冲管必须是脉冲式碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管,插管的病人为预防误吸应做什么
7、？,检查气管插管的气囊是否充足 观察痰液中是否混有营养液 吸痰前要停止肠内营养,留置肠内营养管患者检查列表,三、吸入性肺炎的预防原则及处理,24,吸入性肺炎的预防原则,一 正确选择肠内营养的途径 二 营养治疗专职护士科学管理 三 预见性护理发现：,25,一 正确选择肠内营养的途径,原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低 经空肠肠内营养理想的途径,26,二 营养治疗专职护士科学管理,持续使用肠内营养输注泵（控制速度） 遵守管饲药物原则 正确掌握EN时机 定时监测胃残余量（GRV）情况,27,三 预见性护理发现,检查气管插管的气囊是否充足 观察痰液中是否混有营养液 吸痰前停止肠内营养,28,吸入性肺炎的处理,发现误吸，停止肠内营养 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 有气管插管或切开的病人立即从气管内吸出液体或食物颗粒,29,吸入性肺炎的护理,清醒病人拍背，鼓励咳痰 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 同时静脉应用抗生素预防肺炎 密切观察肺部情况,
