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1、1,病案分析-肠瘘病人的营养支持,郑大一附院营养科孙景雯,2,营养状况与评估,合理的营养支持,营养效果观察,基本病情,3,基本病情,患者：翟xx，男，58岁主诉：右肾区疼痛半年，加重1月，现病史：患者于半年前无明显诱因出现右肾区疼痛，无 叩击痛，伴尿色变浓，无尿频、尿急及尿痛， 伴发热，最高体温不详，未行特殊诊治，近1 月来加重，于当地医院行CT检查示右肾积脓伴 右肾结石，为求进一步诊治，于2014年10月07 日来我院就诊，门诊行检查后以“右肾积脓，右 肾结石”收住泌尿外科。,4,既往史：无高血压、糖尿病、脑血管病史，无肝炎 、结核、疟疾病史，预防接种史不详，8年 前因静脉曲张行手术治疗，无
2、输血、献血 史，无食物、药物过敏史。,基本病情,5,体格检查(入院时) ： T:36.8、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg 初步诊断：1.右肾脓肿 2.右肾结石,基本病情,6,于2014-10-13 09:23至2014-10-13 12:36行“后腹腔镜右肾探查术+右肾根治性切除术” 术中可见肾周粘连严重，肾门周围脂肪组织粘连尤为严重，质地坚硬形成团块，无法分离肾蒂，遂转行“经右肾包膜内切除术”，过程顺利，未见周围脏器损伤及严重出血。,基本病情,7,术后给予抗感染，活血化瘀，营养支持治疗，术后两天腹膜后引流管引流液色量正常。但是术后第3天，退腹膜后引流管后发现引流液
3、量增多约80ml/天，呈浅咖啡色乳糜样，后逐渐增多，术后第5天增至200ml/天，呈咖啡色乳糜样，查乳糜试验阴性。术后第7天引流量约350ml，且可见食物残渣样咖啡色液体，考虑消化道问题，暂禁食水。 查全消化道碘剂造影示：十二指肠瘘。,基本病情,8,9,2014-10-23由医务处组织，胃肠外科、介入科、放射科、营养科共同会诊。会诊意见：行中心静脉导管置入，给予静脉营养治疗； 放置胃肠减压管；行鼻空肠营养管置入，给予肠内营养治疗。,基本病情,10,营养风险筛查身高：172cm 体重：46.5kg BMI ：15.72kg/疾病严重程度：腹部大手术年龄：58岁NRS2002评分：6分,二、营养状
4、况评估,11,膳食调查：禁食水3天体格检查：精神可，查腹部平软，无明显压痛，右腹部有 一引流管，有咖啡色引流液流出人体学测量：身高:172cm、体重:46.5kg 皮褶厚度：7.4mm、上臂围：18.5cm、 小腿围：24.2cm实验室指标（10.22）：TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、 RBC:3.361012/L、WBC:7.4109/L、Na:134mmol/L、 Cl：98.6mmol/L、LY:0.4109/L，余指标基本正常,营养状况评估,12,营养诊断：重度能量型营养不良,营养状况评估,13,患者一日目标需要量： BEE应激系数活动系数1201kca
5、l1.21.2 1729kcal蛋白需要量：80g /d （1.2g / kgd）营养支持途径：EN+PN EN口服,营养支持方案,14,食物的消化吸收过程及部位,15,合理营养支持肠外,16,前 期 肠 内 营 养 给 予 途 径,17,合理营养支持肠内,18,三、营养支持效果,10.13手术,10.23开始EN+PN,11.23停止EN,10.27停止PN,19,营养支持效果,10.13手术,10.23开始营养支持,11.23营养支持停止,20,营养支持效果,10.13手术,10.23开始营养支持,11.23营养支持停止,21,营养支持效果,22,肠内、肠外联合营养支持的优越性肠外：在应急
6、期，胃肠道功能发生障碍而致不能进 食，或进食量不能够达到需要量，肠外营养 可在短期内保证营养需要量肠内：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生 理，费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和 屏障功能完整性,体会,23,鼻空肠管营养支持的注意事项 空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、 浓度、渗透压等情况要求相对严格。由于空肠对食物消化 功能较差，故刚开始的前几天以水解蛋白配方短肽型的较 好，待肠道适应后可给整蛋白配方持续泵注是空肠管最佳的营养支持途径,24,肠内营养是临床营养支持的首选方式如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 给予途径的艺术如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 肠道营养配方的选择如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 给予途径与肠道营养配方选择的完美结合,If the gut works，use it.,
