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1、一、概念,股骨头坏死是指由于多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化，继而导致骨小梁吸收、断裂，出现股骨头塌陷、股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变。又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。,二、病因,局部创伤如髋关节受损，股骨颈骨折，髋关节手术后并发症。 滥用激素药物长期（1月或1年左右）大量使用激素类药物，首次剂量、积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大。 过量饮酒、吸烟约1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；吸烟可以使股骨头内血循环损害，加速骨结构破坏。 髋关节发育异常 骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或应力区超
2、负重，引起骨坏死。 骨质疏松单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，导致骨结构改变，使骨内微循环系统受挤压阻塞，引起股骨头坏死。,三、临床表现体征,三、临床表现 症状,1、疼痛持续性髋痛，活动后加重，呈针刺样、钝痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后侧或外侧甚至膝内侧放射。2、关节僵直患髋屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情发展活动范围逐渐缩小，髋关节融合，出现髋关节僵直。3、跛行 早期间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。,四、分期病理学分期,四、分期临床分期,临床分期（Ficat分期改良），主要以X片影像学形态为依据。可以分为四期,四、分期
3、临床分期,期（亚健康期）：表现下肢疲劳无力、下肢畏寒和髋关节疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关节疼痛，有的无明显症状，“4”字试验（+）；X片表现为外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此准确诊断；MRI能够发现骨质轻微断裂，可及时诊断。,四、分期临床分期,期（早期）：表现为髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛减轻，行走受限，有的无明显症状“4”字试验（+），直腿抬高试验（+）；X片表现为软骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小梁减少，骨密度降低；MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。,四、分期临床分期,期（中期）：表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿
4、短，跛行严重，“4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩12厘米， X片表现为股骨头扁平，塌陷小于或等于5毫米，髋关节间隙狭窄2毫米以上，有囊性区和骨硬化区，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。,四、分期临床分期,期（晚期）：表现为持续性、进行性髋关节疼痛症状，出现骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及膝关节疼痛，腿短，跛行严重，严重肌肉萎缩，下蹲、外展、内收功能严重障碍， “ 4”字试验（+），直腿抬高试验（+），托马斯征（+），患肢短缩2厘米以上；X片表现为股骨头扁平，塌陷15毫米以上，髋关节间隙狭窄或完全消失，髋臼边缘骨赘，MRI能够发现多层次骨组织断裂，软骨断裂。
5、,五、中医辨证分型,1、肝肾阴虚型2、脾肾阳虚型3、气滞血瘀型4、痰瘀互结型5、湿热蕴结型,六、治疗,七、护理,七、护理一般护理,七、护理一般护理,饮食护理 饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。 环境护理 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整洁，使病人处于温馨的康复环境。锻炼护理 指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。,功能锻炼 自我功能锻练操，可以总结为“功能八步”，此八步是一个循序渐进、逐步加难的过程，它涉及到髋关节各个方向的活动，是一组很好的锻炼方法，适合非急性期有功能障
6、碍的股骨头坏死患者。锻炼时注意每动作3分钟，累计2430分钟，一日23次，十日一个疗程。,七、护理一般护理功能锻炼,七、护理一般护理功能锻炼,分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐1 分腿站一站2 马步蹲一蹲3 左右旋旋足4 压腿慢慢松5 空中踩踩车6 曲髋不痉挛7 抱腿歇一下8 床上坐坐禅,1 分腿站一站,2 马步蹲一蹲,3 左右旋旋足,4 压腿慢慢松,5 空中踩踩车,6 曲髋不痉挛,7 抱腿歇一下,8 床上坐坐禅,七、护理一般护理功能锻炼,踩车锻炼 是髋关节的功能锻炼中一种非负重下的关节活动锻炼，即保持关节活动状态，又不使股骨头受压。,七、护理一般护理功能锻炼,游泳锻炼 这也是一种非负重下的运动，
7、人体在水中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰椎、髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼。游泳的方式有多种，对于关节的锻炼，推荐蛙泳。,七、护理一般护理功能锻炼,行走拄拐拄拐能够降低股骨头的负重强度，减少股骨头的压力，保证股骨头内循环达到相当水平；降低髋关节的疼痛反应，防治股骨头的塌陷，减少关节软骨的磨损。,七、护理一般护理功能锻炼,甩足锻炼 此项锻炼最大的优点是方便，随处随时都可以做，前后或旋转方向甩动患肢。长期做此项运动，可以加强关节活动度。,七、护理一般护理功能锻炼,七、护理一般护理,辅助治疗患处保暖，给予中频、激光、中药熏洗理疗，减轻疼痛，改善血循。医患沟通 患者因疼痛、致残、经济负担等诸多因素而产生焦虑、烦躁、情绪波动。因此，要以端庄的仪表，热情周到的服务，亲切和蔼的态度，文明礼貌的语言以及精湛的护理技术缓解其压力，使之安心治疗。观察病情 仔细观察治疗过程中患者病情变化，认真记录，发现问题，立即报告医生，妥善处理。,七、护理辩证施护,肝肾阴虚型,七、护理辩证施护,湿热蕴结型,七、护理辩证施护,脾肾阳虚型,七、护理辩证施护,气滞血瘀型,七、护理辩证施护,痰瘀互结型,
