《股骨颈骨折病人的护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨颈骨折病人的护理查房课件.ppt（85页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,股骨颈骨折的护理,外一科 2013年11月14日,内容,病种介绍,简要病情,护理问题及措施,出院指导,实习生提问,解剖概要,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨干,股骨颈骨折,定义：股骨头下至股骨颈 基底部之间的骨折 特点： 1、常见，约3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3、不愈合率1020，坏死率2040,病因与分类,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大。,按骨折线部位分类,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，称无移位性骨折。型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，称移位性骨折。,Garden 分型,股骨干滋养动
2、脉升支,旋股内侧动脉的分支,旋股外侧动脉的分支,股骨头的血供,小凹动脉：提供股骨头凹部的血管,临床表现,病史：,症状：,发现患肢短缩，外旋畸形， 一般在45-60度之间、,体征：,影像学,中老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折,Text in here,Text in here,疼痛、畸形，患肢活动障碍。,与粗隆间骨折的鉴别,治疗,治疗方案选择取决于： .骨折部位 .骨折移位程度 .病人年龄,无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶
3、拐不负重下地，6月弃拐行走。,血供破坏少,并发症多,优 点,缺 点,保守治疗,手术治疗,内固定术：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者。,内固定术,加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,动力髋钢板（DHS),人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工关节置换（半髋关节）,人工关节置换（全髋关节）,简要病情,患者刘兴，男性，79岁，于2013-10-21入院，自述于入院前一天在家中不慎跌倒，即感右髋部疼痛，
4、活动受限，不能站立，未予特殊处理，在外院拍片示：右股骨颈骨折，现来我院就诊，以右股骨颈骨折收住入院。,患者入院测T372C P85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg,神志清，精神差，入院后予以消肿、抗凝、促进骨折愈合对症治疗。完善术前相关检查后，于2013-10-25日在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，手术顺利与12：00安返病房，麻醉清醒，给予去枕平卧位。给予鼻导管吸氧及心电监测，患肢伤口敷料包扎好，无渗血，负压引流管通畅，24小时引出血性液158ml。保留尿管通畅，引出淡黄色尿液量约300ml，6小时后拔除，自解淡黄色尿液4次。术后无尿频尿急等症状。术后予以抗感染、消肿、
5、抗凝、促进骨折愈合对症支持治疗。术后第三天引流管拔除，伤口干燥，协助患者下地，在助行器帮助下行走，患者病情好转，于2013-11-7日出院。 。,既往体健，无药物过敏史，否认其它慢性病史实验室检查：红细胞 4.20g/L(4.39-5.8g/L),血红蛋白 151.00g/L（130-175g/L)凝血、生化、甲乙丙肝、梅毒艾滋均正常。辅助检查：胸片正常，心电图正常，X线片示：右股骨颈骨折，腹部B超示：肝胆胰脾肾膀胱前列腺未见异常,体格检查,T372C P85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg，神志清，精神差，抬入病室，问答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅
6、发育正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直径约3。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物，乳突无压痛，颈软、无抵抗。气管居中，双侧甲状腺不大，胸部对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。，肝脾肾未触及肿大，肠鸣音正常，肛门及外生殖器发育正常。双上肢、左下肢活动正常，右下肢见专科检查，生理反射存在，病理反射未引出。,右下肢外旋畸形，右髋关节无明显肿胀 、畸形。压痛（+），纵向叩击痛（+）右髋关节活动障碍，右足背动脉搏动正常，右足趾活动感觉正常。,专科检查,护理问题,术前：疼痛生活自理缺陷焦虑知识缺乏有皮肤完整
7、性受损的可能,术后：疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症,护理问题,护理措施（术前）,疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位。 2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意。 3、保持病房环境安静，操作时适度调节病房的光线亮度，避免刺激。 4、适当应用镇痛药物。,护理措施（术前）,生活自理缺陷： 1、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理 。 2、将患者的生活用品放置于易取到的地方，以便使用。 3、了解患者生活习惯，尽可能满足患者所需。,护理措施（术前）,焦虑 ： 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理指导。 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧
8、张及担忧。 3、做好家属工作， 给予患者亲情支持 4、建立良好的合作关系，能积极配合治疗。,护理措施（术前）,知识缺乏 1、讲解床上排便训练的意义并指导患者进行。 2、指导患者深呼吸，咳嗽，鼓励半坐位，防止肺部感染。 3、饮食指导，嘱其进食高蛋白，高钙，粗纤维易消化的食物 4、讲解术前皮肤准备，禁食，禁饮的目的。,护理措施（术前）,有皮肤完整性受损的可能 1、给予气垫床使用 。 2、保持床单位平整、干燥、整洁。 3 、协助患者抬臀，防止长期受压，造 成的压疮。 4、给予骨突处按摩2次/日 。 5、加强巡视，严格交接班 。 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。,术后：疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症
9、,护理问题,护理措施（术后）,疼痛 1、给予患者正确体位 。 2、保持病房环境安静，操作时动作轻。 3、适度调节病房的光线亮度，避免刺激。 4、适当应用镇痛药物。,护理措施（术后）,焦虑 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟 通，给予心理指导。 2、安慰鼓励病人，缓解患者的紧张情绪。促进身心休息。 3、耐心回答患者提出的疑问,进行解 答、树立病人战胜疾病的信心。 4、做好家属工作 给予患者亲情支持。,护理措施（术后）,知识缺乏 1、告知患者及家属术后6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧位，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方正，两膝间置三角垫保持患肢外展中立位。
10、 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有负压引流管、保留导尿管，一个静脉留置针及止痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量调至2L/min,家属不能随意调节。,4、心电监护仪是监测患者术后血压 、心率、呼吸、血氧饱和度的，家属不能随意调节。 5、饮食指导。指导患者术后6小时后再进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励患者多饮水，多食新鲜的水果、蔬菜.,小便时，使用简易接尿器以免移动髋关节。大便时，便盆从健侧置入，避免置换关节脱位,功能锻炼
11、,术后第四天协助下床,潜在并发症,1、观察伤口渗血情况，记录引流液的量及颜色，倒引流液时，防止引流液逆行 ，发现异常及时报告医生。2、拔出尿管后仍要多饮水，防止泌尿系感染。3.限制探视人数，做好病房的消毒，防止交叉感染。4、抗生素使用5、术后注意体温的变化。,感染的危险,潜在并发症,1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用。 3、遵医嘱用抗凝药物-低分子肝素钙，5000单位皮下注射，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点。,下肢深
12、静脉血栓,1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性。 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。翻身时两腿间一定要夹一软枕。穿中立位鞋。 3、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走。 4、避免做以下动作：,假体脱位,潜在并发症,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。告知患者不要过早负重，不要盘腿，不宜做矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡。2.骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90。,4 .饮食：进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的食物，以促进机体康复;如
13、果没有医生特殊指导，不必限制任何饮食；多食富含钙质的食物，如鱼松，虾皮，虾米，芝麻酱，豆干，豆制品。奶制品，雪里红，油菜，小白菜，防止骨质疏松；减少关节磨损，多晒太阳。5 .预防感染：身体和其他部位感染，大小手术前，均应告诉医生曾经接受了人工关节置换术，以便用抗生素预防感染。6.定期复查:术后2周拆线，1月后复查，患肢不负重。23个月复查，x线片骨折愈合牢固后，可弃拐行走。,实习生提问,1.人工关节置换术后，多久可以正常行走？2.股骨颈骨折换髋术后病人的注意事项？,Thank You !,Add your company slogan,Add your company slogan,护理教学查
14、房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,
15、三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理
16、程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查
17、房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一
18、般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求
19、站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）
20、,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择
21、最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
