甲状腺疾病剖析课件.ppt
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1、甲状腺疾病,内分泌科,什么是甲状腺?,Galen称之为喉腺,位于喉管附近希腊人曾称为气管肿大,气管疝气1656年Wharton将此腺体改名为甲状腺,因为它在甲状软骨前方到了十八世纪人们才知道气管氙气其实就是甲状腺肿大,为一种很常见的甲状腺疾病,什么是甲状腺激素?,甲状腺主要分泌两种具有活性的甲状腺激素一种叫做3、5、3、5-四碘甲状腺原氨酸(3、5、3、5-tetraiodothyronine),简称T4另一种叫做3,3,5-三碘甲状腺原氨酸(3,3,5-triiodothyronine),简称T3,甲状腺激素,T3和T4相比,只占全部血液环境中甲状腺激素的1%2%,是甲状腺激素发挥作用的主要
2、形式而T4则用为产生T3的原料T4的半衰期是1周,体内总存量是800g,而T3的半衰期是1日,体内总存量约50g。因此长期补偿甲状腺激素,T4比T3更为合适,甲状腺激素的生理功能,TRH是什么? TSH是什么?,促甲状腺激素释放激素(TRH):由下丘脑分泌,其作用为控制TSH分泌促甲状腺激素(TSH):由垂体分泌。血清促甲状腺素水平与活性甲状腺激素浓度为反相关性,是反映原发性甲状腺机能亢进或减退的最佳单项指标,TSH的生理作用,调控甲状腺激素的分泌增强甲状腺的吸碘能力促进甲状腺激素的合成增强甲状腺过氧化酶活性促进甲状腺上皮细胞的增殖和生长,下丘脑-垂体-甲状腺功能轴的调节,甲状腺疾病,功能亢进
3、,甲亢甲状腺炎,功能减退,功能正常,儿童甲减成人甲减,甲状腺腺瘤甲状腺癌结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿,1.掌握Graves病的临床表现(包括特殊临床表现)、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 掌握甲亢危象的诊断和处理原则。2.熟悉治疗方法、同位素治疗和外科手术治疗的适应症。 3.了解Graves病概念与分类,病因、发病机制,讲授目的和要求,甲状腺毒症 Thyrotoxicosis,组织暴露于过量甲状腺激素中的一组临床综合征血液循环中甲状腺激素过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,甲状腺毒症常见原因,1825年,Parry首次报道 1835年,英国Robert
4、 Graves详细报道 1840年,德国von Basedow详细报道 Basedow 病、Parry病,Graves 病(GD),病因、机制,器官特异性自身免疫病;TSH受体抗体(TRAb) TSH受体刺激性抗体(TSAb) TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb) TPOAb、TGAb,Graves眼病:浸润性突眼,病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润,大量粘多糖堆积和糖胺聚糖沉积,透明质酸增多,导致突眼、眼外肌损伤和纤维化。,临床表现,特点: 甲状腺毒症 甲状腺肿大 突眼 胫前粘液性水肿,Thyroid,Liver,Intestines,ReproductiveSystem,Brain,Hear
5、t,Thyroid Disease Affects Many Body Systems and Overall Health,Kidneys,甲状腺毒症(thyrotoxicosis),1.高代谢症状: 怕热、多汗、皮肤潮热、多食、消瘦、乏力、低热2.心血管症状: 心慌、心动过速;严重者可出现心律失常、房颤、脉压大、心衰等甲亢性心脏病表现,甲状腺毒症(thyrotoxicosis),3.精神、神经系统: 好言多动、焦躁易怒、失眠、记忆力下降;腱反射活跃,手、舌细震颤4. 肌肉骨骼系统: 萎缩无力;肌震颤;精细动作困难,重症肌无力,甲亢性肌病,低钾性周期性麻痹(Thyrotoxic period
6、ic paralysis ),5.消化道症状: 多食易饥、消瘦、腹泻,严重者可出现恶液质;有时伴肝功能异常,6.血液系统: 白细胞减少,可伴有血小板减少性紫癜,部分有轻度贫血,甲状腺毒症(thyrotoxicosis),甲状腺毒症(thyrotoxicosis),7.生殖系统: 女性月经减少或闭经;男性阳痿,乳房发育;生育能力下降少数老年人症状不典型,主要表现乏力、消瘦、厌食、抑郁等,淡漠型甲亢,弥漫性、对称性甲状腺肿 质地软 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤,闻及血管杂音 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿,甲状腺肿,2550有眼征 按病变程度分 非浸润性突眼 浸润性突眼,眼
7、 征,非浸润性突眼:突眼18mm Stellweg 征: 瞬目减少 von Graefe 征:下视时眼睑滞后 Joffroy 征:上看时额纹消失 Mobius 征: 近视辐辏不良,眼 征,机理:交感神经兴奋,眼外肌、提上睑肌张力增高,预后良好,浸润性突眼 突眼18mm,双突眼度差3mm 重者眼球固定 角膜外露 失明,畏光 流泪 结膜充血 复视 斜视,眼 征,眼 征-突眼度的测量,占5,胫骨前下1/3、膝部、踝关节、足背等,白种人多见早期皮肤增厚、变粗,凸起斑块、结节皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样改变等,胫前粘液性水肿, 胫前粘液性水肿,特殊的临床表现和类型,一、甲状腺危象(
8、thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合症. 机理 1.血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 2.应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高 诱因 感染,手术,创伤,精神刺激,放射性碘治疗等,临床表现1.高热,体温超过39,大汗2.心动过速,心率超过140次/分,房颤,房扑3.神志障碍,躁动,昏迷4.恶心,呕吐,腹泻,偶有黄疸5.循环衰竭休克6.心衰,肺水肿 死亡率20%,二 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为 1.心律失常:房颤最常见 2.心脏扩大:心房和心室均可扩大 3.心力衰竭:右心衰或者全心衰 4.甲亢治疗后心衰可明显
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