肩袖损伤护理查房课件.ppt

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1、肩 袖 损 伤 护 理 查 房,解庆琴 关节外科,1,肩袖的构成,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过,并与肩关节囊紧贴,它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩关节活动最受力之一,易损伤。,2,肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。,生物力学,3,病 因,4,肩袖损伤的诊断,5,用以检查外展被动抬高患臂至上举90120范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。,体 征,一、落臂试验(Drop arm test),6,肩关节水平位内收30度,冠状位外展8090度,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压

2、力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。,二、Jobe试验(空罐试验Empty can),7,患者肩处于内收位,屈肘90度,肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧。,三、外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS),8,检查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋位,使患肢拇指尖向下;然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛,即为阳性。机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生撞击,从而诱发疼痛。,四、Neer征,9,患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。,五、疼痛弧征

3、(pain arc syndrome),10,( 1 )肩袖损伤患者的表现: 肩关节疼痛,以夜间为甚。疼痛位于肩关节前外侧和三角肌区域; 肩关节活动障碍,在外展、上举、后伸、内旋等多个方向主动活动受限;被动活动受限不明显 肌肉萎缩,撕裂较大或病史较长者可有岗上肌、岗下肌等肌肉的萎缩。 ( 2 )肩袖损伤的临床体征: 外展疼痛弧; Neer 征阳性; Hawkin 征阳性; 巨大肩袖撕裂者,可有垂臂征阳性; B 超或MRI 对于肩袖全厚撕裂的敏感性和特异性均很高,但对于肩袖部分撕裂的患者,可能需要MRI 造影来提高诊断的准确率。关节镜手术是诊断肩袖损伤的“金标准”。,肩袖损伤的临床表现,11,肩

4、袖损伤与冻结肩的鉴别诊断,1、疼痛弧2、能抬起来3、ROM:基本正常,偶上举、外展受限4、抗阻多有力弱5、大结节压痛、有碎响6、Neer症阳性7、X线片肩峰硬化、大结节硬化、赠生、囊变8、MRI:肌腱高信号、中断9、主动活动受限,1、终末痛2、抬不起来3、ROM全面下降,尤其外展、外旋4、抗阻多无力弱5、大结节光滑。多无压痛6、Neer症阴性7、X线片阴性8、MRI:前下关节囊增厚9、主动、被动活动均受限,12,患者40床王高东男56岁,以“右肩部疼痛伴活动受限一月余”之主诉入院。现病史:患者一个月前前,患者不慎跌倒后自觉右肩部疼痛,右上肢无法上举,伤后意识清楚,无头痛、恶心、呕吐、腹胀、大小

5、便失禁及肢体抽搐,伤后未于重视,后自觉症状加重,夜间疼痛明显,遂来我院门诊进一步检查治疗,门诊行MRI检查示:右肩袖损伤,我科以“右肩袖损伤之诊断收住入院。,患者基本资料,13,(1)一般情况:患者王高东,男、56岁、汉族、小学文化、无 宗教信仰、陕西省延安市延川县永平村人、家中的顶梁柱。(2)精神情感状况:病人刚受伤及术后当天对疾病预后较担心,情绪紧张,目前情绪平稳(3)生殖系统:性功能的状况良好,育有一子一女(4)环境状况:病人有安全感,有陪护,无交叉感染的环境因素。(5)感觉状况:视觉、听觉、嗅觉、味觉均正常在。(6)运动神经状况:患者行动方便,肌肉有无萎缩,走路无需要借助拐杖、轮椅等。

6、,患者基本资料,14,(7)营养状况:良好,喜食素食(8)排泄状况:大小便正常,排便习惯与规律无 改变。(9)循环状况:脉搏的速率、强弱、节律,心音正常,心律与脉律一致,血压正常,末梢循环正常。(10)呼吸状况:呼吸频率、节律、正常,吸烟较少,每天0-1支。(11)体温正常。(12)皮肤状况:皮肤完整,无出血点和淤斑,颜色、弹性良好。(13)舒适和休息状况:佩带支具初期不适应,影响睡眠。,患者基本资料,15,患者基本资料,既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史,无肝炎、结核等急慢性传染病史,无手术输血史,无药物及食物过敏史。家族及个人史:生于原籍,已婚,家人体健,无特殊饮食习惯及嗜

7、好,无家族遗传病史,农民,小学文化。,16,患者基本资料,专科检查:右肩部稍肿胀,局部皮肤完整,无明显皮下瘀斑,右肩周压痛明显,未触及明显骨擦感。右肩关节因疼痛主动活动受限,被动活动无明显受限,右肘、腕关节及手指活动未见明显异常。Neer实验阳性,落臂试验阳性,Jobe实验阳性。手术:入院后完善各项常规检查,患者于2018年7月5日在全麻下行右肩袖损伤关节镜下探查、盂唇缝合术,术中麻醉满意,出血较少,手术顺利术后安返病房,给予对症处理。,17,护理诊断,一、疼痛:与创伤、手术有关护理措施1、疼痛评估:定时评估患者疼痛的程度2、指导患者卧床休息,采取舒适的体位3、患肢抬高制动,分散注意力4、物理

8、治疗:术后患肢冷敷24小时5、必要时给予镇痛药物6、术后早期功能锻炼,18,护理诊断,二、自理能力缺陷:与患肢制动、手术有关,护理措施:1、加强巡视,给予帮助2、家属协助病人进餐,满足日常生活所需,为病人做好口腔、皮肤的清洁护理,满足患者基本生活需要3、安慰患者不要急于活动,角色转变,鼓励肢体康复锻炼4、指导病人使用呼叫器,支具等用物5、协助更换衣物,19,三、焦虑:与担心肢体愈后有关护理措施:1、向病人做好入院宣教,围手术期护理2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,进行各项操作前,向病人解释,取得理解3、介绍相关案例4、评估患者焦虑的程度,原因。5、介绍病区环境、作息时间、医务人员,消除陌

9、生感。6、对患者提出的问题给予有效信息,教会病人松弛疗法。,护理诊断,20,四、有感染的危险 与手术创伤有关护理措施:1、观察病人的体温变化2、遵医嘱给予抗生素,并注意观察用药后反应3、保持病室空气新鲜,并保持适宜的温度和湿度4、进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食,同时多饮水5、观察患肢皮温、肤色、疼痛、血运及活动度6、鼓励患者戒烟,护理诊断,21,五、知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关护理措施:1、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后知识2、鼓励同病种患者之间交流3、对患者提出的问题及时回复解答六、潜在并发症:废用综合征1、给患者讲功能康复的重要新,使之重视2、帮助患者制定康复计划3、给患

10、者发放肩关节镜术后康复手册4、建立科室康复群,患者出院后及时给予正确指导,护理诊断,22,康复护理,第一阶段(术后04周)1.术后患肩制动,夜间睡觉时,可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸:B.左右摆掌:C.肘部旋转:D.肘部屈伸:,23,第一阶段(术后04周)2.划圈、钟摆训练:术后第3或4周,训练时卸下支具,被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习,体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(画圈)动作,逐渐增大活动范围,但不超过90。,康复护理,24,A

11、.主动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30-45,主动抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑轮,在重物或健肢的助动下上举患肢。B.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进,每天增加2-3CM。,康复护理,第二阶段(术后46周),25,C.肩袖肌群等长收缩:患者仰卧位,肩关节外展30-45,上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾,在各方向上施予前臂轻柔阻力,使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习,引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习:站立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展(改良中立位),屈肘90侧肩靠墙,抗墙壁阻力外展,进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。,康复护理,

12、第二阶段(术后46周),26,第三阶段(712周),A.屈肘展肩:以上臂为转动轴,前臂沿水平位尽量内收和外展。B.内收探肩:患肢屈肘,用健肢扶托患肢肘部,使患肢内收,患侧手尽量探摸健侧肩部,并逐渐向后探摸健侧肩胛部,还原复位后重复上述动作。C.外展指路:患肢伸直向前抬起呈水平位,然后外展90后复原。D.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。,康复护理,27,E.被动外展外旋:仰卧外,患侧上肢处于外展90,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面(约与床面成30角度),健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩:仰卧位使肩胛骨固定

13、,患肢置于胸前尝试搭健肩,同时健肢辅助下向内侧牵拉。,康复护理,第三阶段(712周),28,1、利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉a.门框胸肌牵拉训练:上臂外展, 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧,直到感觉到了胸肌牵拉感。b.肩关节后牵拉训练:水平内收前屈90度水平面内收肩关节,对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。c.肩前屈牵引训练:立位面向墙壁,手向上滑动,缓慢靠近墙面以增加牵引。,康复护理,第四阶段:12周以后,29,2、利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习a.肩关节体侧抗阻内外旋训练手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。,康复护理,第四阶段:12周以后,30,b.肩关节抗阻后伸训练手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。c.肩关节抗阻前屈训练手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端踩于脚下,向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩,保持拇指向上。,康复护理,第四阶段:12周以后,31,感谢各位老师批评指正!,Thank You !,32,

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