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1、肩关节盂唇损伤的诊断,内容,肩关节盂唇正常解剖。肩关节盂唇变异： 上唇下隐窝；上盂唇下孔；Buford Complex（唇韧带复合体）。喙肱韧带及喙肱韧带损伤。Bankart损伤； SLAP损伤。肱二头肌长头肌腱及其损伤。,肩关节盂唇,肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的纤维软骨盘。盂唇使关节窝的深度增加了50，这样使肱骨头和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关节的稳定性。关节盂唇还是一些韧带的附着点。,关节盂唇,关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。,关节盂唇,关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。,
2、前唇线图，横轴位,前唇线图，横轴位,关节盂唇,骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,关节盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱,上盂唇,盂唇变异,上唇下隐窝上盂唇下孔Buford Complex,上唇下隐窝,分三种类型，其中的型与二型SLAP有时难以鉴别,型,型,上唇下隐窝,型,型,型,分三种类型，其中的三型与二型SLAP有时难以鉴别,肩关节T1WI抑脂关节造影,盂唇下隐窝,上盂唇 盂唇下隐窝，肱二头肌腱,上盂唇下孔,发生率11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方。,唇韧带复
3、合体（Buford Complex）,Buford Complex：又称 Buford复合体或唇韧带复合体：是指索条状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5。,Buford复合体,Buford复合体,正常盂肱韧带,Buford复合体,盂肱韧带(glenohumeral，GHL),盂肱韧带：盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定装置，为关节囊比较致密的三个厚纤维束。该韧带处于关节囊的内面，有约束肩肱关节外旋的作用。盂肱韧带起于肱骨解剖颈的前下部，向内向上，止于关节盂的盂上粗隆及关节盂唇，分为上、中、下3束，称为盂肱上韧带、盂肱中韧带及盂肱下韧带，其中力量最强大
4、的是盂肱下韧带。盂肱下韧带分前后两束，形成吊床样稳定结构。,盂肱韧带,过去认为盂肱中韧带（MGHL）对肩关节稳定性作用最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁薄弱而易产生关节脱位。近期研究表明盂肱下韧带（IGHL）对维持肩关节前方稳定性起最重要作用。当肩关节外展、外旋时，盂肱下韧带前束成为惟一的前向稳定因素。,盂肱韧带,起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结节和盂唇。由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增强关节囊的前部。分上、中、下三条韧带： 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈V形附着于肱骨解剖颈。盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号。轴位，斜冠状
5、位观察盂肱下韧带较好。,盂肱韧带,盂肱上韧带,肩胛下囊,盂肱上韧带,盂肱中韧带,盂肱中、下韧带,V形盂肱下韧带,盂肱中韧带,前唇假撕裂,软骨,肩峰骨刺：a假性；c真性,盂唇损伤,最佳位置：轴位、冠状位。纤维性盂唇在T1WI及T2WI均为三角形低信号。前唇损伤：前唇损伤发病率：前下整个前唇前上（若单独出现，往往是变异）。 Bankart病变：盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折。 前盂唇韧带骨膜袖撕裂。 唇关节面破裂。 盂肱韧带肱骨部撕脱。,盂唇损伤,肩关节急性损伤或反复肩关节磨损易引起盂唇撕裂，如肩关节处于外展位的损伤，对肩关节的直接暴力突然牵拉肩关节，如试着举起一个重的物体时发生超
6、过头部的上举手臂活动，投掷运动员或举重运动员反复肩关节劳损。损伤可位于肩胛盂的上面，也可位于肩胛盂的下面。SLAP损伤是上关节盂唇及其前后盂唇的损伤，也可能影响肱二头肌长头腱在关节盂的附丽，可引起长头腱的断裂。 肩胛盂前下方的盂唇撕脱包括下盂肱韧带的损伤又叫Bankart损伤。肩胛盂唇损伤常为合并伤，如伴随肩关节脱位时产生。,盂唇病变,前唇损伤MR表现：唇缺失或分离；边缘不规则磨损。前唇损伤误诊分析： 前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分在两者间出现大小不一的裂隙和隐窝； 中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂； 关节囊前部皱襞。,盂唇病变,后部不稳定（盂唇后部损伤）； 多方位不稳定。SL
7、AP（superior labrum anterior and posterior，SLAP）损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。,Bankart损伤,Bankart病变：盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨折。,Bankart病变：A.B横断面T2WI：前盂唇（白箭）及盂肱下韧带（黑箭）撕脱,Bankart病变,喙肱韧带损伤,PD,F2 FS,T1,女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韧带损伤,T2WI,喙肱韧带损伤,男，45岁。右肩痛不适三年。,T2 FS,关节腔积液，肩峰下可见肩袖的撕裂。位易于显示液体进入盂唇断裂处。,女，41岁。肩
8、部外伤后,左肩前上盂唇撕脱,修复方式,带线锚钉,无线锚钉压住,1,2,使用AP器械通过套管后，穿过组织，到达缝线所在位置。,使用器械尖端分离出想要抓取的缝线。,损伤修复步骤,3,4,打开器械的钳口，抓取所需的缝线。,仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线。,损伤修复步骤,5,拉出已抓取之缝线，穿过组织及工作通道。重复上面步骤，抓取其他缝线。,损伤修复步骤,将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨；不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血。,损伤修复,将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘；以合适的角度预钻孔。,将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内；螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN
9、-FIX锚钉。,损伤修复,用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出,损伤修复,用我们ACCU-PASS器械进行缝线传递；也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作。,将缝线都传递至同一个工作套管中。,损伤修复,将锚钉的缝线进行有效的打结。,重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补。,损伤修复顺序,Bankart损伤如果并发SLAP损伤，应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线，但不打结,待处理完Bankart损伤后打结。如果包括Bankart损伤，后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”： 1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结； 2）修复Bankar
10、t损伤全部步骤； 3）修复后Bankart损伤全部步骤； 4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线。,SLAP概念,SLAP（superior labrum anterior and posterior，SLAP）损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。 labrum：leibrmnn. （昆虫）上唇n【医】 唇、缘,SLAP损伤,SLAP损伤：上盂唇前方至后方的损伤。,SLAP 损伤,SLAP损伤通常出现在两组主要人群中： 病人无征兆性肩关节症状，但是
11、有牵拉-对抗牵拉的经历，包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。 经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员）。SLAP损伤定义了四种类型，基本上这些分型是定义损伤严重的程度。,分型,型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把型SLAP损伤分为三个亚型。a前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），b后上型（投掷运动员多见），c前后位联合型。其中b及c型常见于投掷运动员。型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。
12、型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。,SLAP病变,SLAP及变异线图,SLAP病变,SLAP及变异线图,SLAP 损伤分型,I型,II型,SLAP 损伤分型,III型,III型,SLAP病变I型,SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性,SLAP病变II型,SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则,SLAP病变II型,II型与上唇下隐窝的鉴别示意图,SLAP病变型,SLAP病变型：
13、上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整,SLAP病变IV型,SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱,诊断,SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。,辅助检查,常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明显
14、提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。,MRI表现,SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。在短TE像上出现球状高信号。上盂唇下隐窝不规则或增宽。,肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,SLAP,T2 FS,T2 FS,SLAP治疗,绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。对型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组
15、织，注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。,SLAP治疗,型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者，将撕裂部缝于附着部即可。术后处理：吊带固定3周，一周内可在固定中轻轻地活动肘和手；1周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过中立位，后伸不要超过身侧，不要
16、伸直肘关节。45周后，保护下进行二头肌力量练习。3个月内不能进行二头肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。,附：肱二头肌,肱二头肌：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆。肱二头肌长头腱：起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走于肩关节腔内和结节间沟中。在MRI上表现为圆形的无信号结构。有时由于肌腱鞘内含有脂肪，在MRI上表现为高信号，常被误诊为肱二头肌长头腱腱鞘炎。在轴位上显示最佳。,肱二头肌长头腱和腱鞘病变,肱二头肌长头腱和腱鞘病变：当肱二头肌长头腱在手臂下垂位置时，在肩关节囊纤维层形成的纤维鞘
17、管的上方肌腱近侧端和远侧端几乎成90，在手臂最大上举位置时，肌腱的近侧部分经纤维鞘管向远侧滑移达 4cm。,肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌,肱二头肌及肌腱,肱二头肌长头腱双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲
18、袋状。肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌腱病变,二头肌腱滑膜炎：退行性变，部分与外伤有关。 MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液。二头肌腱脱位：退变及结节间沟较浅。损伤。二头肌腱断裂：通常为完全性，偶见部分性撕裂。,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,“空肱二头肌腱沟征”（bicipital groove sign）,二头肌腱脱位,
