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1、附件1XXX大学暑假学生留校申请审批表姓名性别班级学号政治面貌手机号码学院原住校区原住宿舍申请留校校区屏风校区雁q校区家庭电话家庭地址留校起止日期自年月日到年月日申请理由简要描述你留校参与的活动名称或开展活动内容：活动组织单位：学校相关部门：个人行为个人承诺承诺：本人留校事宜已征得本人家长同意，留校期间服从学校一切统一管理，已详细阅读并知晓桂林理工大学暑假留校学生安全教育确认与安全责任承诺书（印在背面）相关内容，并自愿遵守。学生签名：年月日辅导员意见辅导员签名：年月日学校相关部门意见或学院学工办意见（因个人原因留校由学院学工办签署意见，因学校活动留校由相应部门签署意见）负责人签名：年月日注：此
2、申请审批表一式两份，一份由活动组织部门或学院留存，一份由本人留存。XXX大学暑假留校学生安全教育确认与安全责任承诺书本人已征得家人的同意，因要：（口参加教学实习或社会实践活动参加竞赛活动口个人参加考研辅导班）,自愿申请暑假留校。为保证留校期间的人身财产安全和学习工作生活秩序，学校已就以下内容进行了安全教育和纪律教育，本人现予确认，并承诺遵守：一、自觉遵守国家法律法规和学校规章制度，服从学校的管理，不从事违法违纪和其他有损学校声誉、有损大学生形象的活动。二、参加实习实践活动、竞赛活动期间：1.保证服从老师的统一组织和安排，遵守活动的各项安全和纪律要求。遵守实验、实习实践、训练竞赛的相关规定，遵守
3、实习实践单位的相关规定。遇到问题及时向指导老师、带队老师和学院学工老师报告。2.严格履行请销假制度，不私自离开学校、不私自离队。因特殊原因须临时离校、离队的，提前向指导老师、带队老师和学院学工老师书面请假，并写明外出原因、时间、地点及联系方式。三、个人今年计划考研并在校住宿期间做到：1.全身心投入考研学习，不利用在校在桂时间从事无关的事情。2.不私自离校离桂外出。因特殊原因须临时离校离桂的，在征得家长同意的前提下，提前向学院学工老师书面报告，并写明外出原因、时间、地点及联系方式。四、遵守在校住宿管理的各项规定和要求：1 .如需要延长或缩短住宿时间，能提前申请变更住宿时间。2 .服从集中住宿的统
4、一安排和统一管理。3 .注意宿舍的防火、防盗和其他安全防范。不留宿他人。贵重物品妥善保管。发现安全隐患和其他安全问题及时报告。主动配合学校的要求，使用学生证和“暑期留校学生住宿出入证”出入宿舍区。4 .按时考勤，按时归宿，按时作息。不通宵上网。不夜不归宿，不擅自外宿。5 .不在寝室内私自存放和使用电炉、电热杯、电熨斗、电热棒、电饭煲、电磁炉、电热毯、等各类违规电器。注意使用蚊香安全。6 .遵守学校住宿管理的其他规定和要求。五、暑假留校期间保证做到：1.严格遵守自治区教育厅关于预防学生溺水的“六不准”规定（即不准私自下水游泳，不准擅自与他人结伴游泳，不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳，不准到不熟悉的水域游泳，不准不会水性的学生擅自下水施救），保证不私自到正规游泳场馆之外的水域下水嬉戏和游泳。7 .不参与赌博，不参与非法传销活动，不参与封建迷信和非法宗教活动。8 .遵守学校其他安全管理规定和老师提出的安全管理要求。本人诚信承诺：服从以上管理规定，若有违反本承诺内容的行为，个人愿意承担相应的责任。承诺人（学生）签名：
