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1、血液透析患者饮食护理,良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，减少血液透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。,营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,血液透析患者营养不良概况,营养不良,多种原因相互作用,非透析因素 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 内分泌功能紊乱,透析因素 透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症
2、透析增加代谢,其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的原因有哪些？,血液透析饮食护理原则,摄入充足优质蛋白质摄入充足热量控制脂肪和胆固醇摄入限制液体摄入限钠（盐）限钾限磷补充钙剂、维生素,血液透析饮食护理原则1,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部
3、分蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,优质蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,保证蛋白质的“量”与“质”,量足,摄入量：1.2 g/（Kg天），其中至 少 50% 为优质蛋白 计算示例： 一位60公斤的患者，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,非优质蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,血液透析饮食护理原则2,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充
4、钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。,血液透析饮食护理原则3,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,血液透析饮食护理原则4,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入
5、充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制液体的摄入？,1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,到底每天应摄入多少水份？,总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长：应控制在总体重 5% 以内,示例： 一位体重60公斤的患者，透析间期的体重增长不宜超过 605% =3公斤，平均不超过 1公斤/天
6、。,测量体重,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如水果等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，有助于减少喝水,血液透析饮食护理原则5,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,如何控制钠盐摄入过量？
7、做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,血液透析饮食护理原则6,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木
8、等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：23克,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,认识高钾食物- 蔬菜篇,根茎类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬菜类,菌藻类,认识高钾食物-水果篇,水果类,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,认识高钾食物-其他,所有坚果,饮料,调味品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）
9、,薯片,零食,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的含钾不高食物,水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,血液透析饮食护理原则7,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2
10、,3,4,5,6,7,8,为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,认识常见的高磷食物,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,血液透析饮食护理原则8,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,
11、6,7,8,补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,5. 你最大的风险是缺少我们对你的信任。9. 不要等待机会，而要创造机会。5. 承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。7. 征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。2. 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方
12、知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。19. 如果你能每天呐喊二十一遍我用不着为这一点小事而烦恼，你会发现，你心里有一种不可思议的力量，试试看，很管用的。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。9. 岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。11. 千万不要相信他们，因为这些话是不对的，因为我们没有完!而且，我们必须记住，我们永远不会有完的时候!不论是大火、龙卷风、交通事故、瘟疫，还是任何可能发生的其他灾变，只要我们相信自己，只要我们敢
13、于接受挑战，我们的心就会得到冶炼，我们的前路就不会永远黑暗。10. 成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。12、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。4. 自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。9. 当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。18. 活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。19. 过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。6、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上攀爬的。10. 人生，不是一成不变的，生活，不是固定不变的。得意时不要炫耀，失意时不要气馁，给别人一点真诚，给自己一份信心。做人重要的是学会宽容，不要刻意地笑话别人，或许今天你是欢乐的，明天会是失落的，人生多变，包容不变。12. 无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!6. 其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。10. 所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。14. 不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。,
