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1、血液透析的并发症及处理,一、血压改变,1. 主要病因(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。(2) 血管调节功能失常(3) 心脏病 (4) 全身状态不良 (5) 贫血,2. 临床表现(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失,3. 预防措施(1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2) 透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。(3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。(4) 避免基础体重以下的除水
2、(5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。(6) 注意及时改善贫血。(7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。,4. 紧急处理(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。(2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。,二、肌肉痉挛：,血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉
3、挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛,( 一 ) 主要原因血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。3.低血压。,( 二 ) 预防措施和紧急处理1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量,降低血流量。3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。5.补液,如生理盐水。6.高渗液10%NaCI注射或5
4、0%葡萄糖注射7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定510mg,im或 iv10.针灸,三、恶心呕吐,血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐,(一) 主要原因1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。3.高血压脑病。4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应,( 二 ) 预防措施和紧急处理1. 避免低血压。2. 减慢血流量。3. 首先按低血压处理 ( 见上 )4. 对症处理。5. 若因透析液中毒所致,停止血透。6. 治疗高血压。7. 除外消化道疾患,四、腹痛,透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意
5、除外其他原因所致的腹痛,(一)主要原因1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。,（二 ) 紧急处理1. 首先按血压下降处理 ( 见上 )2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。,六、出血,透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向,(一 主要原因 血小板质量下降。高血压 透析中使用抗凝剂如肝素,( 二 ) 出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 , 肾上腺出血、腹膜后出血等,( 三 ) 预防措施及紧急处理1.具有出血倾向的病
6、人,减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或元肝素透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血,七、穿刺部位血管痛,( 一 ) 主要原因1.穿刺针翼固定不良。2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收缩疼痛 3.血管内异物剌激。4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.血管狭窄,血流不畅 6.血管炎。,( 二 ) 预防处理1.重新调整穿刺针翼固定位置。2.若因透析液温度低,重新设定透析液温度, 单纯超滤与血透交替进
7、行;注意机体保温。3.血压下降时,补充盐水。4.复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位,八、皮肤瘙痒,血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗,( 一 ) 主要原因1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。2.尿毒症毒素蓄积。3.汗腺功能萎缩,出汗减少。4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着 5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。,11. 这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。20. 成功与不成功之间有时距离很短-只要后者再向前几步。
8、7. 只要每天进步就开始进步了。19. 过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。12. 仔细思量一下就会明白：对对方的不信任，实际上就是对自我的不信任。推测对方的内心时，人就像把自己的生命反映到镜子中一样凝视着，再将其投影于对方，从而决定信任或不信任对方。11. 尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。1. 人生最大的幸福，是发现自己爱的人正好也爱着自己。6. 只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。14. 磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。5. 成功者不是比你聪明，只是在最短的时
9、间采取最大的行动。5. 为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。9. 过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。2. 要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。1. 人格的完善是本，财富的确立是末。16、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。2. 凡事多为别人着想，不必抱怨人情太薄，人情本来就是一件季节性外套。17. 成功与失败的分水岭，可以用这五个字来表达-我没有时间。10. 想要有空余时间，就不要浪费时间。14. 胜利者往往是从坚持最后五分钟的时间中得来成功。-牛顿
10、(英国)(闪点)5. 生命中最重要的人，或许当你在身边的时候，能感觉到的也只是淡淡的温暖而已，并不比一杯热茶更显着。但当你失去的时候，整个世界瞬间荒芜。只知道我们总是在战胜空间，却对时间无能为力。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。15. 不要轻易用过去来衡量生活的幸与不幸!每个人的生命都是可以绽放美丽，只要你珍惜。7、当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。12. 男子汉应该是一种内在的品质，而不是靠化妆和表演就能显现出来的!20. 人生最痛苦的事情是，人死了，钱没花完。13. 一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。5. 为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。,
