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1、一、一般概念、病理,近50多年来，肺癌的发病率明显增高，发病年龄大多40岁以上，以男性多见，男女之比为（3-5）：1，近年来女性发病率也明显增加。,肺癌是最常见的肺原发恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。,1.一般概念,2、病理分类,肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称中心型肺癌，起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围的称周围型肺癌。按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。,二、病因,1.吸烟 长期大量吸烟是重要危险因素。与肺癌有关的主要是苯并芘。,病 因：,2职业因素某些化学和放射性物质的致癌作用，
2、如长期接触石棉、铜、铬、砷、沥青、石油等。3.空气污染,病 因：4. 肺部慢性疾病 肺部慢性炎症、结核瘢痕、矽肺、尘肺等对肺癌的发生可能也有一定的作用。5、人体内在因素 如家族遗传及免疫机能降低，内分泌功能失调等。,三、有关检查,1、X线检查： 可见边缘不清块状阴影，周围有毛刺。是发现肺癌的重要方法之一。2、痰液脱落癌细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。3、纤维支气管镜检查：直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。4、其他：CT、MRI：可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系 ，PET（正电子发射断层扫描）：肺癌定性诊断和分期最好，最准确的无创检查。,肺癌X线胸片,四、临床表现,
3、（一）症状1、早期：多无症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有症状，如刺激性咳嗽，低热、胸闷气促、胸痛，间断或持续痰血，很多病人因痰血就诊。,临床表现,2、晚期症状1）胸痛，癌性胸水：胸膜及胸壁受侵可产生。2）癌肿压迫与转移：如压迫喉返神经使声音嘶哑。侵犯或压迫食管引起咽下困难。肝转移出现黄疸等。3）上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫综合征等。,临床表现,3.全身症状（1）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热。（2）食欲减退、消瘦、明显乏力,（二）体征可有右锁骨上及腋下淋巴结肿大。,五、肺癌的治疗、护理,综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗，血管介
4、入治疗 也是综合治疗的重要组成部分 。,1）治疗,肺癌的介入化疗,方法：局麻下经皮穿刺动脉后插入导管，找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物，后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血。,使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物, 以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用,同时栓塞肿瘤供血血管, 使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长。,血管内介入治疗优缺点,是综合治疗的重要组成部分。有微创、低副作用和近期强疗效。不能替代综合治疗的其他方法。,2）肺癌的护理,（一）心理护理：介绍环境、及时沟通，建 立良好护患关系，消除焦 虑、恐惧、悲伤等心理等 。（二）病情观察 ：一般症状观察，转移
5、症状 观察。（三）补充营养,（四）对症护理 提高晚期肺癌病人的生活质量。 肺癌晚期最突出的病症是: 疼痛和呼吸困难。,1.疼痛护理：或遵医嘱使用止痛药物。肺癌止痛应个体化,疼痛护理（1）WH0三阶段止痛方案用药。一阶段：非阿片类，阿司匹林、布洛芬。二阶段：弱阿片类，可待因、曲马多、强痛定。三阶段：强阿片类，吗啡，以能控制病人痛苦 的最小剂量为宜。,疼痛护理（2）24h内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制状态。（3）首选口服，必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌内注射，必要时也可采用病人自控给药。,2.呼吸困难的护理：予病人高斜坡卧位遵医嘱吸氧据病情鼓励病
6、人下床活动以增加肺活量大量胸水者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。,3.肺癌介入治疗的护理,术前的护理：1心理护理：术前向患者及家属耐心介绍介入治疗的基本原理、必要性及并发症的预防，术前术后的注意事项，取得其配合。使患者以最佳状态接受治疗。,2术前常规准备术前4h禁食禁水。询问过敏史包括食物、药物和碘过敏史，行碘过试验。检查进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。检查双侧股动脉及搏动情况，便于术后对照观察。练习床上排尿、排便。 指导患者入导管室前让患者排空膀胱。,3器械和药物准备,化疗药、止吐药抗凝剂、止痛药 局麻药、造影剂等备急救药、急救物品,术后护理：,1了解术中情况，做好病情及生命体
7、征变化并做好记录。2穿刺点和肢体的护理：观察穿刺点有无渗血渗液，局部沙袋压迫止血68h,术测下肢伸直制动12h,卧床24h,观察术侧足背动脉搏动及术侧下肢血液循环情况。3心理护理：同情关怀。4询问患者有无不适，观察有无并发症。,并发症的预防及护理,1消化道反应： 多为化疗药物被吸收后，刺激脑的化学感受器，引起恶心、呕吐。 *观察呕吐物色质、量，防止窒息，并做好口腔护理。 *鼓励其进食清淡易消化食物，并注意补充水电解质。 *可适当使用昂丹司琼、雷莫司琼等。,并发症的预防及护理2下肢血管栓塞: 操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞;穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成;较长时间卧床。预防：操作轻柔术后0.5h,1h各拿起沙袋5分钟密观下肢血液循环（足背动脉，皮温，询问有无麻木、疼痛）,3脊髓损伤：最严重并发症。,一般认为支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓，或因栓塞剂阻塞造成脊髓缺血。,表现：术后23h患者感觉障碍、尿潴留、偏瘫、甚至截瘫。经治疗大多能在数天至数月内逐渐恢复，少数成为不可逆损伤。,预防：对比剂的选择，推注要低浓度、小剂量、低流速；化疗药物充分稀释后缓慢注入；嘱患者1530分钟运动健侧下肢，观察有无尿留；术后常规使用血管扩张剂：如低分子右旋糖酐、丹参、地塞米松。,
