第四节 兽医临床诊断学课件.ppt

《第四节 兽医临床诊断学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四节 兽医临床诊断学课件.ppt（60页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、1,第四节 胸部及胸腔器官检查,2,一、胸廓视诊 1胸廓形状： 正常 大小适中、左右对称、脊柱平直、肋骨膨隆。 异常 桶状胸：横径加大、间隙增宽，见于肺气肿。 扁平胸：横径狭窄、呈扁平，见于骨软病。 鸡 胸：胸骨柄突出、有串珠肿，见于偻佝病。 不对称：一侧性病变。,3,2胸廓皮肤变化 创伤：外科病。 气肿（气胸）：见于肺气肿、烂红薯中毒等。 浮肿：创伤性心包炎、心衰、营养不良等。,4,3.胸壁触诊 温度： 敏感度： 肋骨局部变形：佝偻病、软骨病、骨折等。,5,1.视诊 检查呼吸运动 1）呼吸运动： 在家畜呼吸时，呼吸器官及参与呼吸的其他器官所表现的一种有节律的协调运动。 2）检查内容 呼吸数：

2、已前述 呼吸式（呼吸方式） 胸腹式呼吸： 胸式呼吸： 腹式呼吸：,二、 肺和胸膜腔检查,6,呼吸节律 正常 每次呼吸间隔时间相等，吸气呼气时相一定。 绵羊、猪 1:1 山羊 1:2.7 牛 1:1.2 马 1:1.8,7,异常 吸气延长：上吸道狭窄 呼气延长：肺气肿 间断性呼吸：细支气管炎、肺气肿等 陈一施氏呼吸（潮式呼吸）：危重病例 毕欧特呼吸：脑膜炎、尿毒症等 库斯茂尔氏呼吸：濒死期,8,呼吸的对称性 正常 异常 一侧性肺膨胀不全呼吸困难呼吸困难的类型 ： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,9,吸气性呼吸困难： 特点：吸气时相明显延长，辅助的吸气肌参与运动。 表现：鼻孔张大、

3、头颈平伸、呼吸深大、张口呼吸 。 见于：上部呼吸道狭窄 如鼻腔狭窄、喉头水肿、咽喉炎等。,10,呼气性呼吸困难： 特点：呼气时相明显延长，辅助的呼气肌参与运动。表现：喘线（息劳沟）家畜呼气性呼吸困难时,辅助的呼气肌参 与运动,腹壁起伏动作明显，久而久之， 沿肋骨弓处便出现一 条较深的凹陷沟。 肛门的抽缩运动家畜呼气性呼吸困难时，由于腹部肌肉 强力收缩，腹内压加大，呼气时肛门向 外突出，吸气时肛门向内陷入。见于：肺泡壁的弹性降低 如肺气肿，细支气管炎等。,11,混合性呼吸困难特点：吸气呼气均发生困难见于： 肺原性：呼吸系统疾病,如肺炎、胸膜肺炎 心原性：心衰、心肌炎 血原性：贫血 中毒性：内中毒

4、代谢性酸中毒 外中毒亚硝酸盐中毒 神经性：脑炎脑瘤、剧痛 腹压升高性：急性瘤胃臌气、急性胃扩张,12,2.、叩诊1）叩诊方法：直接叩诊 间接叩诊2）肺叩诊区： 牛肺叩诊区 马肺叩诊区 猪肺叩诊区3）叩诊区的病理变化： 叩诊区扩大：前界前伸、后界后移 叩诊区缩小：后界向前上方移位4）肺区正常叩诊音 清音： 半浊音：,13,5）胸肺病理叩诊音浊音、半浊音 : 大面积的浊音、半浊音：见于大叶性肺炎。 局灶性浊音、半浊音：见于小叶性肺炎。 水平浊音：见于胸腔积液、胸水。,14,鼓音 大叶性肺炎的充血消散期：叩病变周围的健康组织。 肺 空 洞：与支气管不通。 气 胸：积气。 胸腔积液：液面上部肺膨胀不全

5、。 膈 疝：局限性鼓音。,15,过清音：肺弹性显著降低，肺泡气体过度充盈。 破壶音：大空洞与支气管相通。 金属音：大空洞、浅在、四壁光滑。,16,3.听诊 1）听诊方法 直接听诊 间接听诊 2）生理呼吸音 肺泡呼吸音 音性：柔和、吹风样的“夫夫”音； 产生：摩擦音、漩涡运动、弹性变化 支气管呼吸音 音性：似抬高舌头而发出的“赫赫”音。 产生：气流通过声门裂隙时产生的漩涡所致。,17,3）病理呼吸音： 肺泡呼吸音的变化 肺泡呼吸音加强 广泛性：发热、代谢亢进等； 局限性：代偿性 肺泡呼吸音减弱 肺炎，实变，弹性减弱； 进入肺泡的气体减小； 声音传导障碍,18,病理性支气管呼吸音 马肺区若听到支气

6、呼吸音总是病理性的； 其他动物正常范围以外可听到。 原因： 病变范围大、浅在、大小支气畅通无阻， 肺密度增加，传音良好。,19,呼吸杂音：伴随家畜呼吸运动而产生的，正 常肺泡呼吸音以外的附加音响。 a：啰音 干啰音 原因：支气管发炎肿胀； 支气管内有粘稠的分泌物； 特点：音调高朗、强大； 音性不一致； 音响易变动 见于：广泛性干啰音：弥漫性支气管炎 局限性干啰音：肺结核等,20,湿音啰原因：支气管内有大量的稀薄的分泌 物。特点：音响 ：似水泡破裂音 音性多样 杂音可暂时消失见于：广泛性湿音啰：急性肺水肿 局限性湿音啰：肺淤血、异物性 肺炎等,21,b捻发音 产生： 肺泡感染，肺泡被粘合起来；

7、毛细支气管发炎肿胀，亦被粘合。 见于： 肺结核、肺萎缩； 大叶性肺炎的充血、消散期。,22,C胸膜摩擦音 产生： 特点： 声音干而粗糙； 有近耳感； 压听更明显。 见于：纤维素性胸膜炎,23,d拍水音 产生： 特点： 见于：渗出性胸膜炎、胸水等。,24,三、 心脏的临床检查 3.心搏动的视诊与触诊 1）部位：马：左侧4-5肋间，肘突的后方。 牛：左侧3-4肋间，肘突的前上方。 2）方法： 3）正常：,25,4）诊断意义： 心搏动增强： 是心机能亢进，收缩力加强所致。 见于：热性病初期、剧痛、轻度贫血、心代偿期 心悸心搏动过度增强，且伴有全身震动 的现象。心搏动减弱： 心收缩力减弱或胸壁与心脏之

8、间介质的改变。 见于：心衰、纤维素性心包炎、胸壁浮肿、 渗出性心包炎、胸腔积液等。,26,2.、心脏的叩诊 1）部位： 马： 左 45助间。 牛、羊：左 34助间。 2）方法：间接叩诊。 3）正常： 马 绝对浊音区 相对浊音区,27,4）诊断意义： 浊音区扩大：心肥大、心扩张、 创伤性网胃心包炎等。 浊音区缩小：马慢性肺气肿、胸腔积气等。 叩诊区敏感：胸膜炎、心包炎等。,28,3.心脏的听诊：1）部位：2）方法：3）心音的产生：第一心音： 它是心脏在收缩过程中，房室瓣同时关闭产生的振动音，心肌收缩和心脏射血而冲击动脉管壁所产生的声音混合而成。第二心音： 心脏在舒张的过程中，半月瓣同时突然关闭所

9、产生的振动音。,29,两心音的区别： 持续时间 尾音 音调 间隔时间 出现时期第一心音 长1/5秒 长 低 短 缩期与脉搏一致第二心音 短1/20秒 锐断 高 长 张期与脉搏不一致4）心音的最佳听诊点： 指的是房室瓣、半月瓣在胸廓上的投影，距离胸壁最近之点，在这些部位听取相应的心音也最清楚。,30,5）心音的频率：,正常值：（次/分钟）马 黄牛 水牛 猪羊 鸡,2642,5080,3050,6080,7080,120200,31,在疾病情况下： 心率加快心动过速： 热性病：T1，P48次/分。 心衰贫血：代偿性作用。 肺炎： O2CO2反射性作用。 剧痛：交感神经兴奋性升高所致。心率减慢心动徐

10、缓： 脑室积水 （颅内压升高所致）； 中毒（洋地黄中毒 ）,32,6）心音的强度 正常心音强度决定于： 心肌的收缩力； 瓣膜的振动能力； 有效循环血量； 介质的状态。,33,异常 心音增强： 两心音（第一、第二）同时增强： 见于：心肥大、心脏病初期、剧痛、 轻度贫血、失血、注射强心剂后。第一心音增强： 相对性（即第二心音减弱或难于听取时） 见于：大失血、休克、心动过速。 第二心音增强： 主动脉口第二心音增强 ，见于：左心肥大、肾炎； 肺动脉口第二心音增强 ，见于：肺充血、肺炎初期。,34,心音减弱 两心音同时减弱： 心肌收缩力减弱、介质改变（胸壁增厚）； 第二心音减弱： 大失血、休克、心动过速

11、。 如果 第二心音显著减弱甚至消失，同时心率 加快、节律不齐，提示预后不良！,35,7）心音的性质 正常 异常（1）心音混浊：心音低浊，含混不清。 见于： 心肌炎的后期； 心肌高度营养不良； 导致心肌损伤的传染病： 马传贫、猪丹毒等。,36,（2）心音清脆： 见于 破伤风（机制目前尚不清楚） 邻近心区的肺中有空调； 膈疝,37,8）心音分裂与重复心音分裂： 正常缩期或张期的某一心音分裂成两个音响。心音重复： 分裂开的两个心音，其间隔相当明显时。 分裂与重复诊断意义相同，只是程度不同而已。,38, 第一心音分裂： 原因：左右房室瓣关闭的时间不一致。 见于：心肌损伤； 第二心音分裂： 原因：主动脉

12、根部与肺动脉根部的血压差异较大 而造成。 见于：肺充血；肾炎； 奔马调： 恰似马奔跑时的蹄声，但不如分裂重复那 么清晰。,39,9）心音的节律：正常节律（多为窦性节律） 心律的快、慢、强度、间隔时间等均是一致 的。心律不齐： 心音快慢不定，强度不一，间隔时间不等； 心律不齐是心脏的自动性、兴奋性、传导 性、收缩性发生障碍所致。,40,心律不齐的分类： 按原因分：窦性心律、异位心律、传导阻滞按表现分：快而规则的心律、慢而规则的心律、 不规则的心律。 窦性心律不齐 常表现为心脏的活动周期出现快慢不匀现象。一般与呼吸有关。即吸气时心跳加快，呼气时心跳转慢。此乃生理现象，诊断意义不大。常见于幼畜。,4

13、1,期外收缩（早搏）： 发生原因： 心肌兴奋性障碍，即窦房结以外存在有异位兴奋灶。 表现形式： 正常窦房结的兴奋冲动尚未传来之前，由异位兴奋灶 提前传来一次兴奋冲动，从而使心肌提早搏动。此 后，原来应有的正常搏动又消失一次。以待下次正常 的兴奋冲动传导时，才出现心搏动。 听诊特点： 心音间隔时间不等， 第二心音减弱或消失。,42,传导阻滞 发生原因： 心肌传导性障碍，兴奋冲动不能顺利下传。表现形式： 脱漏。听诊特点： a、心脏停跳一次，心音消失一次。 b、心音的间隔时间均等。,43,心房震动（震颤性心律不齐） 发生原因： 房室的个别肌纤维束在不同时期内出现分散而连续的 收缩，从而使心搏动发生震

14、动。 常见于心房颤动。临床特点： a.心律毫不规则； b.心音时强时弱； c.休止期时长时短。 故心房颤动又有“心动紊乱”之称。 如果临床上心动紊乱持续过久，常为预后不 良！,44,10）心杂音： 伴随家畜心脏的收缩活动而产生的，正常心音以外 的附加音响。 心外杂音： 心包或靠近心区的胸膜发生病变而产生的杂音。 A心包拍水音（Pericadiac Splasking sound） 音性：类似振荡半瓶水时而发生的音响。 见于：渗出性的心包炎、心包积液。 B心包摩擦音（Pericadiac Friction Soud） 犹如两个粗糙的膜面相互摩擦而发出的音响。 此乃纤维素性心包炎的特征。,45,C

15、心包外杂音（心肺性杂音 LungHeart Murmur） 见于：纤维素性胸膜炎。 心外杂音的特点： （1）听之有近耳感； （2）杂音较明显； （3）压听更清楚； （4）杂音较稳定，且能长时间存在。,46,心内杂音（Endocadiac Murmur） 心内杂音是心内瓣膜及其相应的瓣膜口发生形态学改变；或者是血液的性状发生改变，伴随心脏的活动而产生的杂音。 心内杂音根据瓣膜，瓣膜口有无形态学的改变，临床上又分为器质性和非器质性两种。,47,A心内器质性杂音（Endocardinc Organic M.） 心内器质性杂音是慢性心内膜炎的特征。 瓣膜瓣口必定有形态学的改变。 出现时期： 缩期、张期

16、均可发生。 缩期：房室瓣闭锁不全、半月瓣口狭窄。 张期：半月瓣闭锁不全、房室瓣口狭窄。,48,例： 如果在牛的左侧心区听诊时，于第一心音之后听到有吹风性杂音，试分析有几种可能？如何区别？,49,分析 缩期：肺动脉口狭窄、主动脉口狭窄； 二尖瓣闭锁不全、三尖瓣闭锁不全。 区别：左侧，3肋间，胸廊下1/3中央水平线下方：肺动脉口狭窄左侧，4肋间，肩关节水平线下12cm：主动脉口狭窄左侧，4肋间，主动脉口的远下方：二尖瓣闭锁不全,50,杂音的性质： 强大而粗糙。杂音的强度： 取决于 瓣膜瓣口的病损程度； 通过病变部位的血流速度。杂音的特点： 具有不可逆性； 注射强心剂或运动之后杂音增强。,51,B、心内非器质性（机能性）杂音 （Functional Murmur） 发生的原因： 相对闭锁不全或贫血所致。 杂音的特点： 杂音只发生在缩期； 音性细而柔和； 杂音属暂时性； 注射强心剂或运动之后杂音可暂时消失。,52,器质性与非器质性杂音的区别： 瓣膜瓣口 出现时期 杂音性质器 质 性 杂 音 有形态学改变 缩期张期 强大而粗糙 非器质性杂音 无形态学改变 缩 期 细和柔和 杂音的特点 注射强心剂或运动之后器 质 性 杂 音 具有不可逆性 杂音增强非器质性杂音 属暂时性 杂音消失,53,54,55,56,57,58,59,60,