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1、肾结石超声诊断及鉴别,解剖病理生理超声声像图特点鉴别诊断问题与思考,一、解剖,1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm，肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁2、大小 正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm,3、结构,2、病理生理,1、病因 形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促成等。但资料显示，尿路结石是多种影响因素所致。2、流行病学 男性多于女性，白人多于有色人种，高温作业、飞行员发病率较高，山区、热带、
2、亚热带发病率高。,3、成分 草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%-9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相对较大的。尿酸结石平片不显影,4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害,5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血尿,三、超声声像图特点,1、高密度结石草酸钙、磷酸钙或混合性结石，透声极差声像图仅能显示结石的表面或前部轮廓弧形带状强回声后方伴声影,2、低密度结石尿酸、胱氨酸和黄嘌呤为主体积小、密
3、度低、透声较好声像图可显示结石全貌点状、团状高回声或强回声，后方无明显声影或声影较弱,3、鹿角型结石磷酸钙为主密度与体积均较大结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角X片可显示结石整个外形声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声影,3、肾内小结石直径约3-5mm强回声，后方伴弱声影或无明显声影,实验研究 . 实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的
4、强回声非常困难, 不能满足临床诊断需要。,5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘处的小结石，体积小 多位于肾髓质与肾小盏交界处 可见于痛风患者,6、梗阻性肾结石,四、鉴别诊断,1、钙乳性肾囊肿 肾钙乳症为砂粒样结石大呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内。积水型系钙乳发生于积水的肾盏内，囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内。,2、肾结核性钙化,3、肾内钙化灶,4、肾窦壁灶状纤维化,5、肾内血管,6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。,7、海绵肾,6. 你不尊重我，我尊重你，你还不尊重我，我依旧尊重你。你再不尊重我，我就废了你。11. 你什么时候放下，什么时候就没有烦恼
5、。15. 世界因生命而美丽，生命因梦想而精彩。在人生的航程中，只有坚持自己的梦想，在遇到困难和挫折是不断的反省，不断的调整，才不会迷失方向，迷失自我。才会有找到自己的航标，乘风破浪，有可能达到自己的目标，才会让我们的生活更有意义。1. 青春是盛开的鲜花，用它艳丽的花瓣铺就人生的道路;青春是美妙的乐章，用它跳跃的音符谱写人生的旋律;青春是翱翔的雄鹰，用它矫健的翅膀搏击广阔的天宇;青春是奔腾的河流，用它倒海的气势冲垮陈旧的桎梏。4. 在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。10. 如果我们都去做自己能力做得到的事，我们真会叫自己大吃一惊。6. 幸福
6、是需要提醒的，苦难是人生最好的老师。11、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。16. 在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步。6. 每一日你所付出的代价都比前一日高，因为你的生命又消短了一天，所以每一日你都要更积极。今天太宝贵，不应该为酸苦的忧虑和辛涩的悔恨所销蚀，抬起下巴，抓住今天，它不再回来。行动是成功的阶梯，行动越多，登得越高。10. 让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!14. 在人生的舞台上，没有彩排的戏;在人生的道路上，没有重走的路。7. 只要每天进步就开始进步了。24、一个有信念者所开发出
7、的力量，大于99个只有兴趣者。8. 时间不可空过，惟用之于有益的工作;一切无益的行动，应该完全制止。1. 人生一世，除了亲情、爱情外，友情是决不可缺的，因为亲情是一种深度，爱情是一种纯度，而友情是一种广度。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。6、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上攀爬的。11. 尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。9. 用心观察成功者，别老是关注失败者。2. 没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。11. 尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。7. 成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。5. 人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。,
