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1、肾综合征出血热（又称流行性出血热）由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。典型病例病程呈五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国为高发区。,汉坦病毒为RNA病毒汉坦病毒对乙醚、氧仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热和酸。高于37及pH5.0以上易被灭活，5630分钟或100 1分钟可被灭活；对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感。,黑线姬鼠,褐家鼠,（一）传染源：我国主要以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源,(二)传播途径 1.呼吸道传播 携带病毒的鼠类排泄物污染尘埃后形成气溶胶。 2.消化道传播 进食鼠类的
2、排泄物所污染的食物和水。 3.接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触鼠类排泄物或血液。 4.垂直传播 孕妇感染本病毒后可经胎盘感染胎儿。5.虫媒传播 其作用尚待进一步证实。 (三)易感性 人群普遍易感。在流行区隐性感染率可达3.5%-4.3%。 (四)流行特征 三间分布,【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制 汉坦病毒进入人体后随血液达全身。通过位于血小板、内皮细胞和巨噬细胞表面的3整合素介导进入血管内皮细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾和淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血引起病毒血症。一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞因子的释放，导致机体组织损伤。由
3、于汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多官损害。,典型病例病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。,临床表现,潜伏期：12周典型5期经过三主症：发热、出血、肾衰,男34岁，发病第2天左眼球结膜明显出血,临床表现发热期,发 热：37d；稽留热全身中毒症状： “三痛”：头痛、眼痛、腰痛胃肠道症状、神经精神症状等；毛细血管损伤：“三红”，颜面、颈、胸：酒醉貌，眼结膜、口腔粘膜充血出血水肿皮肤、消化道出血肾损害：蛋白尿、管型尿；,湘潭职业技术学院,出血,女31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血,表现,临床表现低血压休克期,一般发生于病后46天。多数患者发热期末或热退同时出
4、现血压下降，少数热退后发生。持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关，一般为13天促进DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭的发生。,临床表现少尿期,发生于病程的第58日，以血压上升、尿量锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮状物。本期一般持续25日。,少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合征。患者出现：厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血现象加重，甚至
5、出现颅内出血及其他内脏出血。酸中毒表现为呼吸增快，或深大呼吸。高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，心率增快甚至肺水肿、脑水肿。电解质紊乱表现为低血钠、高血钾。,临床表现多尿期,尿量2000ml/L一般出现在病程914日；移行期多尿（3000ml）早期多尿后期；电解质紊乱、继发感染,临床表现恢复期,尿量逐步恢复为2000ml以下，体力完全恢复需36个月；少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。,并发症,腔道出血中枢神经系统合并症肺水肿（ARDS、心衰性肺水肿）继发感染自发性肾破裂心肌损害肝损害,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休
6、息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。,治疗发热期,抗病毒： 病毒唑,连续3-5日；减轻外渗：早期卧床休息，维生素C，平衡盐液、糖盐水、20甘露醇、白蛋白；改善中毒症状：物理降温（冰敷）、地塞米松、止血：止血敏、维生素C、K；预防D1C：低分子右旋糖酐、丹参注、肝素抗凝,治疗低血压休克期,补充血容量：早期、快速和适量晶胶结合：平衡盐、低右、甘露醇、血浆和白蛋白 纠正酸中毒：血管活性药物： 血管收缩剂：间羟胺 血管扩张剂：多巴胺、苄胺唑啉、莨菪类 肾上腺皮质激素,治疗少尿期,稳定内环境：每日补液量为前一日出量加500-700m1促 进 利 尿
7、：利尿药物、血管扩张剂；导泻：甘露醇、硫酸镁、大黄；透析疗法：血液透析或腹膜透析；对症治疗：消化道出血（云南白药、三七粉、去甲肾上腺素、凝血酶）抽搐（镇静剂、脱水剂）。,治疗多尿,移行期和多尿早期的治疗同少尿期；维持水和电解质平衡：液量不宜多；防治继发感染：忌用对肾有毒性作用的抗菌药物补充营养，适当休息,治疗并发症治疗,消化道出血脑水肿心力衰竭、肺水肿ARDS 自发性肾破裂,治疗口诀,退热注意防休克 休克少尿防出血 少尿期间防“三高” 多尿注意补水电 整个病程防感染 “三早一就”莫延迟,询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史有无与鼠类及其排泄物接触史有无接种过疫苗,背部搔抓样条索状出血,眼结膜充
8、血、水肿,脑出血,牙龈、口唇出血,颜面潮红、出血,软腭充血、出血,评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。,血常规白细胞计数增高，一般为（1530）109/L，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。 尿常规蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。特异性血清学检查IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊
9、断价值。 病原学检查血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。,体温过高 与病毒血症有关。急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。体液过多 与肾损害有关。营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,预防,控制传染源：防鼠、灭鼠是预防本病的关键切断传播途径：加强食品卫生，防止鼠类排泄物污染食物，不用手接触鼠类及其排泄物；加强个人防护，进入疫区或野外的工作人员应按要求戴口罩，穿“五紧服”，系好领口、袖口等，并避免被鼠类咬伤等。保护易感人群：疫苗接种，保护率可达88%94%。,
