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1、水肿（Edema）,定义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。,肾病性水肿,肾炎性水肿,肾性水肿的特点,肾病性水肿：低垂部，水肿多从下肢部位开始肾炎性水肿：全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始,肾脏疾病的常见临床表现,高血压（hypertension）,肾性高血压的机制,肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量增加肾灌注量下降 激活RAAS（ReninAngiotensin-Aldosterone System） 肾素分泌增加 外周血管阻力增加肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）,肾性高血压的分类,按机制分为：容量依赖型肾素依
2、赖型 按解剖分为：肾实质性肾血管性,肾性贫血（renal anemia）的定义,肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,肾性贫血概述,一般为正常红细胞、正常色素性贫血Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。CCr20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。,肾病患者的贫血机制,红细胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加,肾脏疾病的常见临床表现,尿液异常,尿液异常的常见症状,尿量异常少尿、无尿、尿闭、多尿尿液性质异常血尿、蛋白
3、尿、白细胞尿。排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁,尿量异常,正常人每日尿量 1000-2000 ml尿量减少少尿（oliguria）：尿量 2500 ml/24h,诊断重要线索,多尿的发病机制,水利尿：分为ADH敏感型和ADH不敏感型 低比重尿（1.005），低渗尿溶质利尿：可见于高血糖、梗阻后利尿、肾移植后利尿、溶质性利尿剂（如甘露醇）的应用。溶质排量增加，等渗或高渗尿 混合性：低渗尿，溶质排量增加,肾性尿崩症肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤,血 尿(Hematuria),血尿的定义,尿液中出现较多的红细胞肉眼血尿尿液中含血量较多（1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色
4、或血色镜下血尿新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞3个,血尿的临床鉴别诊断思路,红色尿,非血尿,血尿,假性血尿,真性血尿,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,血尿的临床鉴别诊断思路,红色尿,非血尿,血尿,假性血尿,真性血尿,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等,女性月经污染、伪造血尿等,全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状,红细胞管型,内、外科血尿的鉴别,尿常规：隐血（+）,尿沉渣镜检：RBC（+）,相差显微镜：变形RBC,RBC（-）,正常形态RBC,尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等,肾小球源性血尿,外科性血尿,小结：血尿的检查思路,肾小球源性
5、血尿的特点,全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状,蛋白尿（Proteinuria）,蛋白尿（Proteinuria）,正常水平健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿的发生机制,肾小球滤过屏障受损,白细胞尿,定义清洁中段尿离心后WBC数目5/HP(10ml，1500转/min 5min)常见于泌尿系感染SLE过敏性间质性肾炎,其他尿液异常,尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 ,酱油色尿血红蛋白尿血管内溶血肌红蛋白尿横
6、纹肌溶解,血红蛋白尿,血清,尿液异常的常见症状,排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁,尿频、尿急、尿痛,尿频 (frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急 (urgency of micturation)：尿痛 (disuria)：,尿频的分类,生理性尿频：精神紧张、饮水过多、气候寒冷 病理性尿频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常,尿频、尿急、尿痛,尿频 (frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急 (urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛 (disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。,尿路刺激征或膀胱刺激征,三联征：尿频、尿急、尿痛,腰痛,原因：在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。,肾脏病腰痛的特点,与外科性腰痛的鉴别要点双侧胀痛或隐痛与运动、体位无关局部无压痛、可有双侧叩痛,肾绞痛,突然发作的间断性肾区剧烈疼痛由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞, 内压增高引起痉挛所致病因：肾及输尿管结石血块或肿瘤组织阻塞输尿管,
